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簡介:乳癌

ComeForHealth.康活健康知識網:更新日期:2011-04-14
乳房是由乳腺小葉 (lobules)、導管 (ducts) 及結締組織 (connective tissue) 所構成,每邊乳房有 15-20 個節成為葉 (lobes),其中有許多更小的部分稱為小葉,小葉內有數十個小泡泡可以生產乳汁,而導管的功能則是將所有小葉相連並將乳汁送到乳頭處。

乳房中組織細密且遍布血管和淋巴管,因此乳癌細胞很容易藉由組織、血液及淋巴系統擴散到其他器官,所以早期的發現是非常重要的。

乳癌的危險因子

造成乳癌的危險因子包括:
  • 老化:婦女年齡增長,罹患乳癌機率升高
  • 初經太早或停經較晚者:12 歲前第一次月經來潮者或 55 歲以後才停經者,罹患乳癌機率較高
  • 高齡產婦、從未生育或未哺乳的婦女
  • 曾得過乳癌或良性 (非癌性) 的乳房疾病
  • 遺傳:媽媽或姐妹們曾患乳癌者:有 BRCA1 和 BRCA2 基因者,罹患乳癌機率較高
  • 曾接受過乳房或胸部放射線療法者
  • 乳房 X 光檢查中乳房組織太過密集者
  • 服用荷爾蒙如雌激素和黃體激素等
  • 飲用酒精飲料
  • 飲食偏好高脂肪食物者
  • 肥胖
以上高危險群,須每月定期做乳房自我檢查,若發現異常,應立即求醫。男性也會罹患乳癌,但病例較少。

乳癌的症狀

早期乳癌大部分沒有症狀,不會疼痛,但當癌細胞持續長大時可能會產生的症狀包括:乳房有腫塊、大小及形狀改變、乳頭凹陷、乳房皮膚有橘皮樣變化、濕疹、紅腫或潰爛、乳頭排出異常分泌物或腋下淋巴結腫大等。

乳房定期檢查

美國最新的乳癌篩檢指引建議:40 歲以上婦女,除每月進行乳房自我檢查外,還應每年定期接受乳房 X 光攝影,如有異樣,再進一步接受乳房超音波檢查;30 歲以下、有乳癌家族史者,則應每年接受乳房超音波檢查;30 至 40 歲的婦女,有家族史者定期做超音波檢查。

1.    乳房自我檢查:

時間點:一般婦女在生理期後一週內進行;停經或更年期婦女則每月固定一天進行。
檢查方法:
  • 觀察:面對鏡子,兩手下垂,仔細觀察乳房大小、形狀是否異常?乳頭、乳暈及乳房皮膚是否有脫皮、凹陷、濕疹、紅腫等現象;雙手插腰及放在腦後挺胸各檢查一次。
  • 觸摸:在洗澡時,一手放於腦後,沾取沐浴乳,合併食、中、無名指三指的指腹,由乳房最高處開始,由外向內以旋轉畫圓的方式檢查直到乳頭處,感覺是否有不正常的腫塊、增厚或凹凸不平;亦可由手臂下方處開始,上下地毯式檢查或輻射狀往乳頭方向檢查。檢查的範圍要包括左右兩側鎖骨下、胸骨中線、肋骨下緣及腋下。
  • 躺臥:手指可塗抹少量的乳液或嬰兒油,方便檢查。平躺,頭下不放枕頭,檢查左側乳房時,左手置於腦後,和站著時相同的檢查方式,右手 3 根手指併攏,以指腹按壓,檢查整個乳房範圍是否有硬塊,再換左手檢查右側乳房。將手臂上舉,輕輕用手指摸腋下是否有淋巴結腫大。
  • 擠捏:最後再以大拇指與食指輕壓乳頭,注意有無異常分泌物。
2.    乳房超音波檢查 (ultrasound):以超音波儀器從乳房外側到內側及乳頭乳暈處仔細掃描,觀察是否有纖維化、囊腫及腫塊。台灣婦女乳房內之組織較緻密、脂肪較少,尤其是年輕婦女,所以有時用超音波檢查比較清楚。
3.    乳房 X 光檢查 (mammogram):乳房攝影係由放射線專家依是否有鈣化現象,腫塊陰影等來判定,一般而言其準確率可高達 70-90%。年輕婦女的乳房組織密度較高,含有較多的腺體和結締組織,因此乳房 X 光檢查較不易分析。

乳房硬塊

乳房疼痛及腫塊的原因很多,包括癌症。但是,大部分乳房腫塊是因為其他的原因所造成的:有部分女性會在月經週期前感到乳房腫脹或疼痛 (經前症候群),也會覺得有一個到多個腫塊,而隨著月經來潮後,這些變化會消失;懷孕及哺乳期間的乳房硬塊,大部分是因為泌乳量增加或因乳導管塞住造成乳腺炎 (mastitis) 的緣故;良性的纖維腺瘤、纖維囊腫或囊腫會造成非癌性的腫塊,使得乳房粗糙、些微疼痛。大部分婦女一生中乳房都會有變化,而這些變化大多由荷爾蒙引起的。而接近更年期,乳房組織也會漸漸萎縮及失去脂肪而變小及感覺凹凸不平,這些變化大部分都不是癌症,是良性的變化。但若發生變化,仍需要警覺並接受檢查。

乳癌檢測

若定期檢查發現異常現象,醫生會進行乳癌檢測,檢測方法包括:
  • 身體檢查及問診:檢測全身的健康狀況、自身病史及家族病史及進行血液檢測
  • 組織活檢 (Biopsy):在發現乳房腫塊後,醫師需要切下腫塊組織來確認是否為惡性腫瘤。有四種類型的活組織切片檢查:切除活檢 (Excisional biopsy)、切片檢查 (Incisional biopsy)、核心活檢 (Core biopsy) 及細針抽吸活檢 (Fine-needle aspiration (FNA) biopsy)
確定乳癌種類後,則要進行以下評估,分期並了解乳癌生長速度、擴散範圍、以何種方法治療成功率較高、是否為復發。評估包括:
  • 測量腫瘤組織中的雌激素和黃體素接受體:腫瘤組織中雌激素和黃體素接受體較正常多時,癌細胞生長速度較快。此測試顯示,是否可以藥物阻斷雌激素和黃體素來阻止癌細胞生長
  • 人類上皮生長因子接受體 (HER2/neu) 基因及蛋白質檢測:此檢測時若高於正常值,表示癌細胞生長快速且容易擴散至身體其他部位
  • 多基因檢測 (Multigene tests):特定基因檢測 (如Oncotype DX、MammaPrint) 的活動表現,可以預測癌症是否將擴散或復發,決定是否用化療處理降低風險。
  • 掃瞄造影檢測:檢查是否轉移及確定轉移器官、淋巴結位置。可使用:核磁共振照影 (MRI)、電腦斷層掃描 (CT scan)、骨掃描 (Bone scan)、正子掃描 (PET scan)

乳癌的種類

常見的有兩種:
  • 導管癌 (Ductal carcinoma):是最常見乳癌,乳癌患者約有 85-90% 為導管癌。它開始於乳導管的內皮組織,可分為導管原位癌 (Ductal carcinoma in situ,DCIS) 及侵入式導管癌 (Invasive ductal carcinoma,IDC),IDC容易擴散到乳房的其他組織及身體的其他部位。
  • 小葉癌 (Lobular carcinoma):開始於乳房組織的小葉中,可分為小葉原位癌 (Lobular carcinoma in situ,LCIS) 及侵入式小葉癌 (Invasive lobular carcinoma,ILC),ILC容易擴散到身體其他部位
較少見的有:
  • 發炎性乳癌:較少見但此種癌細胞生長及擴散快速,其外觀不是腫塊而是巢狀。它可以生長在乳房皮膚表面或皮下的軟組織中,其治療和導管癌和小葉癌不同,會先以化療方式治療再手術切除。若早期發現,發炎性乳癌是容易控制的。
  • 乳頭/乳暈上的佩吉特氏病 (Paget's disease of the nipple/areola):長在乳頭/乳暈及附近的乳導管上,看起來像皮膚病、濕疹,會癢。Paget's disease 是以乳房切除術治療。

乳癌的治療方法 (詳見乳癌的治療 Link

乳癌的分期與一般癌症分期相同,皆採 TMN 分期法、共分為四期,分期過後醫生會依患者的狀況並採取該期適合的治療程序。其治療方法有:
  1. 外科手術:有單純性全乳房切除術 (不包含腋下淋巴結清除)、改良型乳房根除手術 (包含腋下淋巴結清除)、部分乳房組織切除術、乳房保留手術、腋下淋巴結廓清術、前哨淋巴結摘除術。
  2. 輔助性治療:包括化學藥物療法、放射線療法及荷爾蒙療法。腋下淋巴結有癌細胞轉移的數目、癌細胞荷爾蒙接受體有無 HER2/neu 過度表現、腫瘤的大小、細胞分化程度及手術的方法、病人的年齡及停經的狀況,乃為決定輔助性治療的重要參考。
  • 化學治療:用於乳癌之全身性治療。過去十幾年來,世界各國對乳癌長時間的研究,顯示化學治療對乳癌病人二十年的存活率有顯著改善,但容易產生嚴重的副作用。
  • 放射線療法:以高能量放射線破壞或阻止癌細胞生長。通常用於輔助乳房切除手術,以清除附近肉眼看不見的癌細胞。
  • 荷爾蒙療法:使用荷爾蒙藥物去抑制乳癌的生長,此種方法適用於荷爾蒙接受體呈陽性者,方法包括卵巢切除、或口服荷爾蒙的藥物。
一般原位癌可僅以手術切除腫瘤組織,若腫瘤邊界清楚,可加上放射線療法將癌細胞清除乾淨;但若為侵入型,則可能需要全乳房切除並加上化療輔助。

乳癌的預防

了解自己是否是高危險群以及避開危險因子,可有效預防癌症。除定期檢測、注意身體變化外,尚可以戒菸、戒酒、減重、避免接觸環境荷爾蒙、重金屬、輻射及不使用荷爾蒙藥物如避孕藥等,再搭配運動、注意飲食內容 (低脂肪、高纖、多吃蔬菜水果等富含抗氧化物的食物) 和生活作息等方式預防。


Ref:
Breast Cancer
Breast self-exam
Breast Cancer Treatment (PDQ®)
乳癌的治療
爭論:乳癌X光檢測應從什麼年齡開始?




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