一個嬰兒的誕生可以引發混亂的強烈情緒，從興奮和喜悅到恐懼和焦慮。但它也可能導致一些你可能沒有想到的－－憂鬱症 (depression)。

許多新手媽媽經驗過產後輕鬱 (baby blues)，這通常包括情緒波動和哭泣，一般很快就會消逝。但是，有些新手媽媽卻經歷更嚴重、長期的憂鬱，稱之為產後憂鬱症 (postpartum depression)。極少，會發展成極端的產後精神病 (postpartum psychosis)。產後憂鬱症並不是性格缺陷或弱點，有時產後憂鬱症是一個單純的分娩併發症。如果你有產後憂鬱症，及時治療可以幫助您管理您的症狀，及早享受與您寶寶相處的時光。

懷孕期間和懷孕後的憂鬱症有多普遍

發生在懷孕期間或分娩後一年內的憂鬱症被稱為，周產期憂鬱症。在這段期間，確切的憂鬱症婦女人數是未知的。但研究人員相信，懷孕後的憂鬱症是一種最常見的併發症之一。通常，此種憂鬱症沒有被發現或被治療，因為一些正常妊娠的變化也會引起類似的症狀。懷孕期間和懷孕後可能會有容易疲勞、睡眠障礙、強烈情緒反應、和體重變化，但這些症狀也可能是憂鬱症的徵兆。

產後憂鬱症的症狀

產後的憂鬱症狀有三種程度，產後輕鬱、產後憂鬱症及產後精神病，其症狀及表現視憂鬱症種類而異。

產後輕鬱的症狀：其症狀通常會持續數天或數周，包括：

• 情緒起伏
• 焦慮
• 傷心
• 易怒
• 哭泣
• 注意力降低
• 睡眠障礙

產後憂鬱症的症狀：可能會先出現產後輕鬱的症狀，但症狀和表現都比較強烈並延續較久的時間，最終會影響到照顧寶寶和處理其他日常工作的能力。產後憂鬱症的症狀可能包括：

• 食慾不振
• 失眠
• 強烈的煩躁感和憤怒
• 壓倒性的疲勞
• 對性生活失去興趣
• 生活中缺乏喜悅
• 感覺羞恥、罪惡感或不足
• 嚴重的情緒起伏
• 難與嬰兒產生連結
• 對家人及朋友退縮
• 有傷害自己和嬰兒的想法

若未經治療，產後憂鬱可能會持續一年甚至更久。

產後精神疾病的症狀：是一種罕見的疾病，通常在生產後首二週發生。其症狀表現可能包括：

• 混亂及迷失方向
• 產生幻覺及幻想
• 偏執狂 (paranoia)
• 試圖傷害自己或嬰兒

在整個病程中，症狀非常快速、並在數週至兩三個月內會緩解，約九成是以情感性疾患為主要症狀表現。大多數經治療其預後尚佳，但不幸的是，這類病人中仍有百分之五會自殺，約百分之四會殺死自己的嬰兒。

何時該看醫生

若嬰兒出生後，你感到憂鬱，可能不願意或不好意思承認。但若是有發現以下憂鬱症的症狀和表現，打電話給醫生是重要的：

• 兩周後仍未改善
• 有越來越惡化的趨勢
• 難以照顧寶寶
• 難以完成日常工作
• 包括有傷害自己或寶寶的思想

產後憂鬱症越早獲得治療，越能加速恢復的時程。若你懷疑你有產後精神病的狀態，不要等待或希望日久會有改善，產後精神病可能會導致危及生命的想法或行為。

產後憂鬱症的成因

沒有單一因素會造成產後憂鬱症；生理變化、情緒因子、和生活方式都扮演著重要的角色。

• 生理變化：生產過後，體內賀爾蒙劇烈變化 (雌激素和孕激素)，可能會造成產後憂鬱症。其他由甲狀腺所生產的賀爾蒙也可能急速下降，這會讓你感覺疲勞和憂鬱。血量、血壓、免疫系統、和代謝的改變，也會進一步增加疲勞感和情緒起伏。
• 情緒因子：當你睡眠不足和不堪重負，可能會讓你連處理小事都有問題。你可能會對妳照顧新生兒的能力產生焦慮；你可能會覺得缺乏吸引力或認同感；你可能會感覺你對你的生活失去控制。這些因素都可能促成產後憂鬱症。
• 生活方式的影響：許多生活方是會導致產後憂鬱，包括嬰兒或其他哥哥姐姐的需求、難以哺乳、精力用盡、財務問題，缺乏伴侶及親人的支援。

另外，有部分女性天生較容易有產後憂鬱症，但現在還未證實遺傳是否會增加婦女產後憂鬱症的風險。

產後憂鬱症的併發症

未經治療的產後憂鬱症可能持續長達一年或更久，有時可能會變成慢性憂鬱症。即使治療了，仍會增加未來憂鬱症發作的風險。

若不治療，產後憂鬱症可能會影響母子之間的連結並造成家庭問題。母親產後憂鬱症未接受治療，可能會使其孩子有行為問題，如睡眠、進食困難、脾氣暴躁、過動，以及語言發展遲緩等狀態。

診斷方法

精神疾病診斷與統計手冊 (DSM) 認為產後憂鬱症是憂鬱症的子類型。根據 DSM，產後憂鬱症的症狀和表現必須在生產後的四週內出現。其症狀和表現包括：

• 幾乎每天都是憂鬱的心情
• 對以前喜歡的日常活動失去興趣和愉悅感
• 在未刻意改變飲食習慣下，體重或食慾有顯著改變
• 沒辦法入睡 (失眠) 或過度嗜睡 (hypersomnia)
• 躁動不安或行動遲緩
• 疲勞或缺乏能量
• 感覺無價值感
• 失去思考能力、注意力或做決定的能力
• 重複想到死亡、自殺

醫生會要求填寫憂鬱症篩檢問卷以區分輕鬱和更嚴重的憂鬱症，另外，可能會進行血液測試，以確定是否是甲狀腺衰退所造成的症狀。

治療與藥物

產後輕鬱：通常會在數天到數週內自行復原。在此期間，盡可能多休息，若孩子睡著了盡量跟著睡。並主動尋求親人、伴侶或朋友的協助，並多與其他媽媽或新手媽媽們交談，排解心理的疑惑及降低壓力。避免飲酒，減少過大的情緒起伏。

產後憂鬱症：通常以心理諮商和藥物搭配治療

• 心理諮商：可以透過與心理醫生、諮商師或其他精神專科人士的交談而獲得幫助。透過諮商，可以找到更好的方法來處理你的情緒、解決問題，並制定切實可行的目標。有時家人一起治療也會有幫助。
• 抗憂鬱藥：可以使用不會影響哺乳的抗憂鬱藥品，並與醫生討論衡量潛在風險與藥物使用的可能。
• 賀爾蒙療法：雌激素替代品可以幫助抵銷生產後雌激素迅速下降所帶來的併發症，可緩解症狀以及憂鬱症的表現。

產後精神病：需要立即接受治療，並以住院治療為主。若安全無虞，可採用組合藥物治療，如抗憂鬱藥、抗精神病藥物及情緒穩定劑來控制病人的症狀。

其他療法：一般來說，會將心理治療 (psychotherapy) 搭配藥物一起使用。單一採用心理治療在一般較輕微的病例中是有效的。另外，教導母親如何照顧嬰兒、如何減少嬰兒哭泣通產會減少憂鬱的症狀。

生活型態及居家治療

產後憂鬱症一般不適合只靠自我治療，但是你可以為自己做一些事情，如建立自己的治療計畫。事實上，照顧好你自己就能加速自己的復原速度。

• 選擇健康的生活方式：包括運動，如帶寶寶散步，吃健康的食物、避免飲酒等。有研究指出，懷孕期間多吃魚、補充魚油，可降低產後憂鬱症的風險。
• 設定切合實際的期望：不要對自己施壓，降低你對完美家庭的期望，做你能做的並且要獲得休息，當你需要時就去尋求幫助。
• 為自己留下空白的時間：若你感覺整個重擔都壓在你身上，請為自己保留自己的時間。穿好衣服、離開家並去拜訪朋友或為自己做一些事情，或安排一定的時間單獨與伴侶相處。
• 避免孤立：與妳的伴侶、家人和朋友交談，告訴他們妳的感受。詢問其他媽媽的意見，詢問醫生有關新手媽媽的地區支援團體或認識其它也曾有過產後憂鬱症的婦女，聽聽過來人的經歷。
• 盡量親自哺餵母乳，親餵時會刺激母親腦下垂體產生泌乳激素與催產素，可幫助母親身心放鬆，並有幸福感及昏睡感，有助於避免產後憂鬱症。但要避免未達到產乳目標所造成的挫折感以及自責。

要記住，要照顧好寶寶的最好辦法就是先照顧好你自己。

產後精神疾病的預防

若你有憂鬱症的病史，特別是產後憂鬱症，當妳懷孕時最好盡快告知你的醫生。醫生將會密切注意你的憂鬱症症狀及表現。有時候輕微的憂鬱症可以被支援小組、諮商或其他療法所管理控制。在嚴重的情況下，即使是懷孕期間，也建議服用抗憂鬱藥物。

寶寶出生後，醫生可能會建議產後早期檢查，篩檢是否有產後憂鬱症的症狀。如果你曾有過產後憂鬱症，醫生可能會建議生產後馬上以抗憂鬱藥治療。

Ref:
What is postpartum depression
Postpartum depression
哭泣的母親－－談產後情緒障礙
國民健康局：家人關心支持產後媽咪，很重要、政府亦將提供專業關懷，幫助媽咪揮別產後憂鬱！
餵母乳對母親和嬰兒都有好處
Eat Fish for Healthy Baby, Happy Mom

妊娠期高血壓是產科常見的問題之一，約占孕婦的 6～8%。妊娠期的高血壓可分為慢性高血壓及懷孕引起的高血壓，如果高血壓在懷孕的第 20 周以前發生，稱之為慢性高血壓；在懷孕第 20 周以後發生，則定義為妊娠性高血壓。

妊娠性高血壓可分為：

• 妊娠高血壓：只有血壓升高，收縮壓/舒張壓超過 140/90 mmHg。
• 子癲前症 (preeclampsia)：除了高血壓外，還合併蛋白尿 (proteinuria，24 小時收集的尿液樣品中蛋白質含量超過 300 mg)。重度子癲前症者的血壓會超過 160/110 (合併有額外徵兆)。
• 子癲症 (eclampsia)：除子癲前症的症狀外，還有抽筋發作、嚴重者還會有溶血肝功能異常、血小板過低症候群。
• HELLP綜合症 (HELLP syndrome)：溶血性貧血 (Hemolytic anemia)、肝臟酵素 (liver enzymes) 升高及低血小板記數 (low platelet count)。
• 妊娠期急性脂肪肝 (Acute fatty liver of pregnancy)：有時會包含在子癲前症的表現中。

妊娠高血壓若沒有子癲前症或子癲症，對胎兒及產婦的影響並不大，但容易發展成為慢性高血壓及提高心血管疾病的風險。

妊娠期高血壓治療方法

必須要嚴密監控以及快速診斷是否有子癲前症和其他有生命危險的併發症 (如HELLP綜合症和子癲症)。妊娠期高血壓能選擇的藥物治療很少，許多抗高血壓藥物對於胎兒會有不良影響。methyldopa、hydralazine 和 labetalol 最常用於治療重度妊娠高血壓。

子癲前症

子癲前症，舊名稱為妊娠毒血症 (Toxemia)。雖然確切的病理生理機制尚不清楚，主要是一種胎盤功能不全導致血管內皮功能障礙以及血管痙攣的疾病。在大多數情況下，病理評估胎盤功能不全包括：瀰漫性胎盤血栓生成 (diffuse placental thrombosis)、和/或異常滋養細胞侵入子宮內膜，如葡萄胎等。還有證據表示，可能是懷孕期間母體免疫發生變化，造成對胎兒/胎盤組織造成影響。因為胎盤的血流阻力增大，所以胎盤的血液循環受阻，容易造成胎兒生長遲緩，甚至死亡。母體全身的微血管會出現不正常的收縮，導致血壓上升。腎臟的微血管也會出現病變，尿液中出現蛋白質，引起全身水腫。嚴重者則會併發腦出血、腎衰竭、肝衰竭、凝血異常等現象。

子癲前症的危險因子

• 有子癲前症的家族史
• 懷孕前就有高血壓
• 有腎臟疾病
• 糖尿病
• 肥胖 ((BMI ≥30)
• 多胞胎 (雙胞胎或三胞胎以上)
• 極端產婦年齡，如小於 18 之青少女，或超過 35 歲的高齡產婦
• 非裔美國族裔
• 前一胎曾罹患子癲前症者

子癲前症對胎兒及產婦的影響

• 對胎兒的影響，包括：生長遲緩或體重不足、羊水不足、胎盤剝離、早產
• 對產婦的影響，包括：全身抽筋、凝血功能異常、腎衰竭、肝衰竭、剖腹產機會增加

子癲前症的診斷

子癲前症很少到第三妊娠期 (27-40 週) 的晚期才發生，所以必須在第二妊娠期 (12-26 週) 初期即要進行嚴重高血壓或子癲前症的篩檢，並排除妊娠滋養細胞疾病和葡萄胎妊娠。輕微下肢水腫常見於正常妊娠，但快速且非獨立性水腫可能是子癲前症的症狀。

子癲前症的診斷必須包括發生在妊娠 20 週以後的血壓上升 (間隔六小時以上的兩次血壓測量都在 140/90 mmHg 以上，或是比妊娠之前收縮壓上升 30 mmHg 或舒張壓上升 15 mmHg 以上時，就可以診斷為高血壓)，同時有全身性水腫或蛋白尿 (24 小時的尿蛋白質超過 300 mg，或間隔六小時以上的兩次尿液檢查尿蛋白都在100 mg/dl 以上）兩者之一。嚴重型子癲前症包括：血壓大於 160/110、24 小時蛋白尿大於 5 公克或 3+～4+、24 小時尿量少於 400 cc、腦部或視覺異常、肺水腫、上腹痛、肝功能異常或血小板減少。

子癲前症的治療

一旦被診斷為子癲前症，應該多休息以避免血壓的升高，必要時服用降血壓藥物來治療。定期產檢配合超音波密切注意胎兒是否有缺氧的情形，且注意是否有胎兒生長遲滯，或是母體的情形持續惡化 (嚴重高血壓 > 160/110、痙攣、尿量減少、意識不清、持續頭痛、視線模糊、上腹或右上腹痛、肺水腫、肝功能異常、血小板減少等)。若評估胎兒成熟度夠，可以考慮提早引產或剖婦產將胎兒娩出，一方面可以預防胎兒突然缺氧沒有心跳，也可以避免母體產生痙攣，演變成嚴重的子癇症或溶血肝功能異常血小板過低症候群。

通常，生產之後子癲前症會快速地緩解，血壓可以得到很好的控制，水腫也會消失。

如果曾有過子癲前症，下一次懷孕時再發的機會很高；要特別注意飲食，要特別限制鹽分攝取，體重控制，注意血壓變化。早期發現可以嘗試使用低劑量阿斯匹靈配合飲食降低嚴重性，依病情小心控制。


Ref:
Hypertension and Pregnancy
Preeclampsia