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菸稅:忍痛向窮人徵稅的政策

ComeForHealth.康活健康知識網:更新日期: 2012/12/06

根據台灣媒體 2012 年 8 月 17 日的報導,衛生署計畫調漲菸品健康福利捐,將由現行每包加徵 20 元,提高為 40 元;如果立法通過,最快 2012 年底實施。衛生署長邱文達政策辯護說,目前國內 15 歲以上男性吸菸率為 32.6%,比起英、美、加拿大、香港等的不到 2 成,吸菸率偏高,但菸價僅約英國 5 分之 1,所以應該加徵。此一加稅消息,引發吸菸者公民團體的抨擊,認為該政策具有階級歧視性質,因為台灣 8 成以上吸菸人口是基層勞工,政策搶錢的目的其實是為了補健保財務黑洞。但反菸的董氏基金會則認為,菸價每提高 10%,菸品消耗量就能減少 4%。若想要有效預防青少年吸菸,幫助癮君子戒菸,應該再加稅 30 元。


台灣的吸菸率、戒菸率

台灣 18 歲以上成人的男、女吸菸率:在 1990 年分別為 59.4%、3.8%;2002 年為 48.2%、5.3%;2008 年為 38.6%、4.8%,2009 年 (菸害防制法新規上路) 為 35.4%、4.2%;2010 年為 35.0%、4.1%。

台灣男性中從未吸菸者佔 50.7%,與美國(53.1%)、英國(48.6%)、澳洲(50.9%)、及加拿大(46.9%)分布相近。但台灣男性中已戒菸者僅占 14.3%,較美國(25.4%)、英國(29.8%)、澳洲(27.9%)及加拿大(33.0%)為低。台灣男性仍在吸菸的人口是已戒菸人口的 2.4 倍,台灣戒菸工作實在不及格,有待努力。

2010 年資料顯示,台灣年輕男女的吸菸率從 18 到 25 歲呈現隨年齡增加的趨勢;男性年齡在 31—35 歲時達最高峰,約每 2 個年輕成年男性就有 1 個吸菸;在女性年齡在 36—40 歲時達最高峰,約每 13 個成年女性就有 1 個吸菸;之後隨年齡增加,吸菸率減少。顯示政策上應重視年輕男女族群的初次吸菸、和隨之染上菸癮的問題。


台灣的菸價、菸税、反菸政策的近況,和其他亞洲三小龍比較

台灣於 2001 年開始開徵毎包 5 元的健康福利捐,在 2006 年調高到毎包 10 元,不痛不癢,也沒有一個全面的反菸政策。

2007 年 10 月 17 日,台灣醫界菸害防制聯盟在 給吸菸者的一封公開信裡,大力鼓吹加稅以提高菸價。其信裡說:香港菸價一包台幣 140 元 (將近台灣菸價的三倍),吸菸率 12% (是台灣吸菸率的 1/2 倍),且訂立新法於元旦開始重罰室內外吸菸者;新加坡菸價一包台幣 250 元,吸菸率也是只有 12%,且其菸害防制法有如嚴苛峻法;韓國菸價近年三級跳,從 2000 年的每包台幣 35 元,提升至今年的每包台幣 120 元,其吸菸率的下降比台灣快近一倍。信中要求,要證明亞洲三小龍能、台灣也能。

2009 年 1 月 11 日,台灣「菸害防制法」新規上路,擴大禁菸場所、禁止菸品廣告、菸盒標示健康警示圖文、規範菸品販售場所、調高健康福利捐從毎包 10 元到毎包 20 元 (至今未變,捐收的大部分用於貼補健保財務)。

目前 (2012 年 12 月) ,台灣的便利商店的多數菸價,是從本地菸的最低價的毎包台幣 55 元,到洋菸的最高價的毎包台幣 100 元。


各國反菸政策和高菸價,對國民吸菸率、因吸菸死亡人數的影響

根據一篇發表在 2001 年 6 月 Tob Control 期刊的文章說,有一個 SimSmoke 電腦程式是用來模擬、分析 “政府政策如何能夠減少年輕人抽菸”,並且計算這些政策可能導致的國民抽菸人數的減少、和與吸菸有關的死亡人數的減少。

韓國的反菸政策的成果

一篇發表在 2010 年 7 月份 Am J Public Health 期刊的文章說,韓國自從 1995 年起執行嚴格的反菸政策之後,到 2006 年的 10 年間,韓國人的抽菸人數減少了 24%。當利用 SimSmoke 程式分析時發現,大約 7 成的抽菸人數減少的原因。是因為政府執行了嚴格的反菸政策。

文章又說,利用 SimSmoke 程式進一步分析時發現,反菸政策的效果有 54.4% 來自於高菸稅,32.9% 來自於政府利用媒體強力宣傳菸害的可怕,9.3% 是因為靠立法限制在大部分的公共場所禁菸,其他 3.4% 則是和政府輔導菸癮者戒菸有關。一半以上的政策效果來自於菸價的提高:韓國香菸的平均價 (以 2010 年物價指數計算) 在 1995 年時是每包 1.51 美元,以後就逐年分段增加,到 2005 年時高達每包 2.52 美元。

中低收入國家-巴西的故事

巴西從 1989 年就開始執行減菸政策,到 2010 年的 20 年間吸菸人口減少了 50% (男女皆同) 。有ㄧ篇發表在 2012 年 11 月 PLoS Med 期刊的文章說,當研究者利用 SimSmoke 程式分析時發現,吸菸人數降低的原因有 46% 來自於菸價的提高,14% 來自於限制吸菸場所,有 14% 是因為限制香菸廣告,8% 是因為在菸盒上標示醒目的“有害健康”的警語,6% 是因為媒體宣傳,10% 是因為政府輔導菸癮者戒菸。

研究者說,巴西在這 20 年內,因為反菸政策而減少了大約 42 萬的死亡。他們預計,因為這 20 年來抽菸人數的減少,將會讓巴西在 2050 年以前,減少 700 萬的死亡數。

歐、美的反菸政策情況

在歐洲,英國算是戒菸比較成功的國家之ㄧ。有一篇發表在 2012 年 7 月 23 日電子版 Eur J Public Health 期刊的文章說,在 1998 年時英國的男性吸菸率是 30% 左右,當年英國政府開始執行嚴格的減菸政策;從 1998 年到 2009 年的 12 年間,吸菸人數降低了 23%。

美國的每一州有自己的減菸政策,大部分的自由派的州的減菸政策較為嚴厲,其中明尼蘇達州算是減菸政策成功的例子之ㄧ。有一篇發表在 2012 年 11 月 Am J Prev Med 期刊的文章說,該州從 1993 年開始執行減菸政策,到 2011 年的 8 年間吸菸人數降了 29%。根據利用 SimSmoke 電腦程式的推論,到 2041 年將可以因此減少吸菸人數 41%。該電腦程式也預測,如果將該州的菸稅,增加到每包 4 美元,則到 2041 年前,該州吸菸人數可以進一步減少 13%。


社會地位低者,吸菸率及因吸菸死亡率偏高

一篇發表在 2006 年 7 月 29 日 Lancet 期刊的文章說,抽菸率和社會地位 (包括:職業、教育、收入) 有關,弱勢者的吸菸率偏高。研究者利用在 1996 年時,英格蘭、威爾斯和波蘭、北美的 35-69 歲男性的人口死亡資料,將死亡者的職業、收入和教育程度加以分類。結果發現:社會地位最低者的死亡率大約是最高者的 2 倍,而增加出來的死亡率至少有一半和吸菸有關。

根據 2010 年資料顯示,台灣也是社會弱勢者的吸菸率偏高。以學歷來看,學歷較低者的吸菸率偏高:初中 (國中) 者的吸菸率高達 33.4%,高中 (高職) 是 24.5%,專科是 15.8%,大學是 9.1%,研究所只有 7.1%。


菸稅:一個必需忍痛向窮人徵稅的國民健康政策

從以上的案例看,無論是貧窮或富有的國家政府的反菸政策,都能有效達到減少吸菸人口、增加國民健康的效果。而反菸政策中最有效的一項,就是增加菸稅。

有一篇發表在 2011 年 5 月 16 日 Int. J. Environ. Res. Public Health 期刊的報導說,高菸價對 22 到 45 歲成年人吸菸,較起不了明顯地嚇阻作用。但是,高菸價可以有效降低年輕、經濟尚未穩定者的購菸能力,也能夠誘使成年人煙癮大者減少菸量,也會提早中老年人開始戒菸的願望。

所以,雖然菸稅確實會痛擊弱者的荷包,結論仍是:提高菸稅,是一個必需忍痛向窮人徵稅的國民健康政策,是有效反菸政策的一個最重要環節。

目前台灣健保,對戒菸者的與戒菸有關的部分醫療開銷,已經有補貼。但是由於菸稅實在龐大,其中大部份的錢是拿來補貼健保的財政黑洞,也就難免會被吸菸者認為是對他們的處罰,甚至於認為是劫貧濟富,是目前稅制不公平的極至。


結語:從菸害到肥胖

世界上,大部分反菸國家的吸菸人數都在降低中,而肥胖人數不斷上升。在許多國家,肥胖已經開始取代吸菸,成為國民健康的頭號公敵。美國已經有地方政府要立法,限制某些含糖飲料的體積、或加徵含糖飲料税,以抑止肥胖症率的攀升;這無疑將引發飲料公司的長期法律抗爭,也令人回想起 1990 年代的美國洲政府聯合與菸草公司們的纏訟。在美國,肥胖症的罹患率和飲食不當,也是社會弱勢者偏高;繼菸税之後,歷史似乎就要重演向窮人徵稅的戲碼,叫做含糖飲料税。
 

Ref:
菸捐多20元 菸價喊漲25元.
成人吸菸行為調查.
提高菸價說帖. 
Effect of policies directed at youth access to smoking: results from the SimSmoke computer simulation model.
SimSmoke Model Evaluation of the Effect of Tobacco Control Policies in Korea: The Unknown Success Story.
The Brazil SimSmoke Policy Simulation Model: The Effect of Strong Tobacco Control Policies on Smoking Prevalence and Smoking-Attributable Deaths in a Middle Income Nation.
Tobacco control policy in the UK: blueprint for the rest of Europe?
The Role of Public Policies in Reducing Smoking: The Minnesota SimSmoke Tobacco Policy Model.
Social inequalities in male mortality, and in male mortality from smoking: indirect estimation from national death rates in England and Wales, Poland, and North America.
Higher Cigarette Taxes Don't Deter All Smokers, Study Finds; Smokers Aged 25 to 44 Most Unresponsive to Price Increases.
 
 
 

2012/12/6 下午 01:38:42 | CFH 編輯部 | 回應 0 則
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