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:Dec. 2009 健康動一動:
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一篇發表在 2009 年 11 月 14 日的 Lancet 期刊文章,認為改變生活習慣 (主要是靠運動和低脂飲食法來減輕體重) 比吃藥有效。而且生活習慣的改變可以減少糖尿病長達 10 年以上。

這個研究是由美國國衛院的 Diabetes Prevention Program Research Group 所做的大型長期臨床實驗。

研究團隊從 1996 年開始蒐集了 3800 多位肥胖而且有血糖不耐症,但是尚未達到糖尿病標準的病患。受試者分成三組︰第一組接受生活習慣改變的輔導,每週 5 次,每次 30 分鐘的中度運動,加上採用低脂飲食法,以達到減重的目的;第二組使用降糖藥 Metformin (減糖敏、驅糖樂、瑪爾胰);第三組給安慰劑。

在實驗滿三年時發現,生活型態組的糖尿病率比安慰劑組減少了 58%,而 Metformin 組的糖尿病率比安慰劑組減少了 31%。

這個令人驚訝的結果,使得研究團隊決定再繼續觀察受試者七年。由於生活習慣的改變顯然效果優於西藥,基於人道考量,所有三組的受試者在這後續的七年內,都被推薦改變飲食和運動。但是 Metformin 組在飲食和運動之外,仍然繼續吃藥。

在七年之後也就是實驗長達十年的時候,再一次統計這三組的糖尿發病率,結果發現,在後七年三組之間的糖尿病率沒有顯著的差別。Metformin 組糖尿發病率只是比其他兩組稍低一點。但是如果看完整的十年,則生活型態組仍然優於其他兩組。生活型態組比安慰劑組的糖尿病率減少了 34%,而 Metformin 組只比安慰劑組減少 18%。這一個總共達十年的追蹤分析,被登載在這一篇 Lancet 文章中。

也就是說,如果在十年前病人就開始改變飲食和運動的習慣,會比吃藥十年加改變生活型態七年的病人,其減少發病率的效果要明顯好得多。

平均來說,生活型態組平均可以延緩糖尿病的發生達四年,而 Metformin 組只能延緩糖尿病的發生大約兩年。

另外也發現,生活型態的改變對老年人的好處特別明顯,在十年內,他們的發病率比安慰劑組降低一半。

這一個長期觀察的另一項結論是,體重的減低對於避免糖尿病的風險非常重要。生活型態組在滿一年時平均減重七公斤,到第三年時體重稍微回升,只剩下淨減重四公斤,在第五年淨減重只剩二公斤,直到第十年也一樣是二公斤,其他兩組在第三年之後由於開始運動也開始達到減肥的效果,在第十年時,三組人的淨減重量差不多。

這項研究的主持人 William C. Knowler 醫師說這個長期觀察仍然會繼續進行,而且會加上心血管和微循環方面的觀察。

這一篇 Lancet 文章附帶有一篇由印度的 Fortis Hospitals 醫院的 Anoop Nisra 醫師寫的評論。這篇評論說,可惜因為所有三組到後來都提供了飲食和運動的輔導,所以我們沒辦法看到十年生活型態改變和十年西藥的對比,但是至少我們知道,在十年內,改變生活型態比只服用西藥有效,而且沒有西藥這麼昂貴。


Ref:
Lasting Benefit Seen for Lifestyle Changes, Metformin in Diabetes
Diet Beats Drugs for Diabetes Prevention
10-year follow-up of diabetes incidence and weight loss in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study



2009/12/28 下午 04:14:14| CFH 編輯部| 回應 0 則

歐洲心臟學會 (European Society of Cardiology) 於 2009 年 8 月 30 日在西班牙開會,其中有幾個心臟病專家呼籲,醫師們應該儘量鼓勵病患運動,而不是一昧的做血管造型 (angioplasty) 或裝支架 (stent)。

德國的 Rainer Hambrecht 教授說“通常很難說服病人不要做血管造型或裝支架,而是應該去運動,但是其實運動才是對的選擇。”

Hambrecht 曾在 2004 年發表一篇臨床報告,文章上說,心臟病患如果經常性的騎腳踏車運動,則一年後 90% 的人病情沒有惡化。但是相反的,他的病人裡做血管造型的,只有 70% 在一年後沒有惡化。而且文章上說,運動者比血管造型者,之後享有較好的心肺功能。

Hambrecht 目前正在執行一個類似的臨床實驗,想要進一步再確認,對於許多心臟病患,運動比手術有效。

有很多專家同意他的說法,哈佛大學的 Cannon 教授說心血管造型手術只是把血管的阻塞打通,運動則有比較廣泛的效果,例如可以降膽固醇、控制血糖、改善血管內壁、排除身體廢物、降低血壓、防止血管斑塊的累積。

1/3 的心臟病和中風事實上不應該發生,如果這些人每星期能夠做 2.5 小時的快走運動。

瑞典的 Joep Perk 教授說 2/3 在等待要做心血管造型手術的病患可能應該去做經常性地運動,而不是等待手術。

只有 20% 的心臟病患知道而且有去執行經常性的運動,也就是說每天 30 分鐘,每星期 5 次的緩和運動。醫師們常常覺得很氣餒,因為大部份的病人只想躺在手術台上一小時,以為這樣就是解決問題了,而不肯每天運動。

何況,運動還可以對神經系統和免疫功能,帶來廣泛的好處。

Ref:
Exercise beats angioplasty for some heart patients
Percutaneous Coronary Angioplasty Compared With Exercise Training in Patients With Stable Coronary Artery Disease

2009/12/25 下午 05:27:37| CFH 編輯部| 回應 0 則

瑞典 University of Gothenburg 大學的研究團隊在美國 Proceedings of the National Academy of Sciences 期刊發表了一篇文章,認為健康的心血管功能可以提升智力、幫助日後成就。

這個研究蒐集了 120 萬在瑞典服兵役的年輕人的體能、心智能力、和戶口資料。這些人都是 1950~1976 年間誕生,其中還包括 3,741 對雙胞胎 (含 1,432 對同卵雙胞胎)。

體能的測驗包括心血管的耐受力,以測量騎飛輪的結果為依據。

這個龐大的資料分析,讓研究者得到了至少三項主要結論:
  1. 入伍時 (18 歲),受試者的智商 (IQ) 和學業成績,與受試者心血管功能當時的耐受程度有直接的關聯,但是和肌肉的強壯度無關。
  2. 當一對雙胞胎分開在不同的環境成長,後天因素對學業成績的影響占 80% 以上,而先天遺傳只占 15%。
  3. 15 歲和 18 歲時所取得的心血管耐受力的數據,對 18 歲時候的智商有預估性。而且,18 歲時所得到的心血管耐受力的數據,對將來的學業成績和就業收入有預估性。

研究的領導人 Maria Aberg 認為,學童和青少年的教育應該要包含體能訓練,尤其是心血管功能的耐力訓練。她認為,趁學生們腦的發育還有可塑性的時候,這方面的訓練會幫助學生們提升腦力及學習成果。


Ref:
Cardiovascular Fitness May Sharpen Mind
Cardiovascular fitness is associated with cognition in young adulthood
 

 

2009/12/23 下午 04:22:02| CFH 編輯部| 回應 0 則

2000 年美國 Duke 大學的 Blumenthal 教授在 Psychosom Ned. 期刊發表了一項很有名的臨床研究結果,認為藉運動對抗憂鬱症,長期下來能比西藥有效。

他的研究團隊招收了 156 個患有中等到嚴重憂鬱症的成年志願者。然後把志願者分成三組,第一組是讓他們做有氧運動、第二組服用抗憂鬱藥 Zoloft 樂復得、第三組是運動加上樂復得。憂鬱症及其改善度的評估是根據臨床訪問和自我估計而決定。

在實驗剛開始時,有使用藥物的兩組病人得到比較多的症狀緩解。但是,當實驗在四個月完成時,三組的症狀緩解程度差不多,而事實上只靠運動的那組似乎更稍好一些。有趣的是在過六個月之後,當病人回診時發現單靠運動的那一組只有 8% 的病人又回復到憂鬱症的狀態,單靠西藥的那一組有 38% 復發,而運動加西藥的有 31% 復發。

為什麼運動加西藥的第三組,反而在第十個月的時候,效果不如單靠運動的第一組 ?

Blumenthal 教授解釋說,當第一組病人發覺他們藉運動能有效緩解憂鬱症的時候,他們會覺得很有成就感,覺得他們是靠自己而不是靠醫生或藥物,而會更願意繼續運動。所以當實驗在六個月結束時,第一組的病患會繼續運動,而第三組病人會因為停藥,也就忘了可以自求多福、繼續運動。因此在第十個月的時候,第一組在防止憂鬱症的成效,比其他兩組要來得好。

實驗對照組所使用的樂復得藥是當時 (2000 年) 一直暢銷到目前 (2007 年),是最暢銷的抗憂鬱症藥之一。

需要注意的是,這個實驗的病患並不包括最嚴重且有自殺傾向的憂鬱症病人,這些人可能需要醫師密集地幫助,而不能只靠運動。

這個實驗的運動方式,主要是快走、飛輪運動或慢跑,每周三次,每次 30 分鐘,還包括 10 分鐘的暖身運動和 5 分鐘的事後緩和運動。通常目標是讓病患的心跳能到達該病人可耐受最高心率的 70%~85% 之間。

Duke 大學的精神科主任 K. Rama Rang A Krishnan 醫師說,很多對心臟好的東西結果也對抗憂鬱症非常有效,運動是其中之一。

心臟科醫師 Viola Vaccarimo 說如果有心臟並且有憂鬱症的病人來我這裡,我ㄧ律叫他們運動跟吃 Omega-3。

為什麼運動對抗憂鬱症會這麼有效,有以下的幾個可能:
1. 可以減少壓力賀爾蒙 Cortisol
2. 它可以幫助病患睡的好、吃的好、有精神,所以會覺得自己比較生龍活虎
3. 運動可以幫助分泌 Endorphins,會讓人覺得快樂
4. 可以提升腦部 Serotonin 的濃度和功能
5. 它可以讓身材變好、提高自信心
6. 老鼠實驗結果說,運動可以增加在海馬迴 Hippocampus 的腦細胞數、增強腦功能

 

Ref:
Exercise Treatment for Major Depression: Maintenance of Therapeutic Benefit at 10 Months 
Train Your Brain With Exercise
Exercise and Depression Studies
Depression: A Good Workout
  
 

2009/12/15 下午 04:18:20| CFH 編輯部| 回應 0 則


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