首頁首頁醫學疾病類科醫學疾病類科最新消息最新消息保健專欄保健專欄營養成分營養成分疾病自我管理疾病自我管理關於本站關於本站網站導覽網站導覽免責聲明免責聲明
內分泌及新陳代謝科
打開新一代 Google 字典
Email to friends!     網路分享

血壓高就吃藥?不!年齡和超標程度是關鍵

ComeForHealth.康活健康知識網:更新日期: 2013-06-17
現代人由於飲食習慣改變、生活壓力大、運動量不足、嗜菸酒等原因,導致罹患高血壓的人增加。目前“理想血壓”被定義為 “收縮壓/舒張壓” 在 120 / 80 毫米汞柱以下,比舊標準嚴格。事實上,一般人血壓會隨年齡增加,大部分的老人的血壓都超過這個標準。然而,血壓對死亡率的影響和其年齡有關,年長者的死亡率較不受高血壓影響;80 歲以上的老人,使用降血壓藥可以減少心血管病,卻沒有減少其總死亡率;而且在他們身上用降血壓藥,其量宜輕。有臨床研究報告,質疑以藥物治療輕度高血壓的效果。利用健康的生活方式,可以防治高血壓;在飲食方面,多吃蔬果和全穀類,少吃鹽和加工食品,以維持多鉀少鈉,是重要關鍵。
 
台灣:2013年5月在網路進行的「高血壓認知度調查」
 
由於飲食習慣改變、運動量不足、嗜菸酒、和生活壓力大等原因,導致現代人罹患高血壓的人不斷增加而且日趨年輕化。根據衛生署國民健康局 2007 年調查,台灣約有 430 萬人高血壓,其中超過 1/3 不知道自己罹患,而在服藥治療高血壓的病患,也只有 1/2 控制良好。
 
台灣的千禧之愛基金會在 2013 年 5 月進行網路「高血壓認知度調查」,調查 1000 多人,結果發現:
  • 有高達 81.6% 的民眾每天運動不超過 30 分鐘
  • 有 46,4% 民眾喜愛油炸食品,有近 4 成受訪者口味偏鹹
  • 有近三分之二的民眾沒有定期量血壓的習慣,而即使測量後得知血壓值偏高,仍有 6 成5的人不想就醫或進行追蹤治療
  • 有 7 成以上的人對高血壓認識不足,更不清楚高血壓不但會引起腦中風、心絞痛、心肌梗塞、心臟衰竭,也會引起腎臟功能缺損。
 
千禧之愛健康基金會與好鄰居文教基金會,於全台 57 5家 7-ELEVEN 便利商店設置千禧健康小站,從 6 月 1 日開始,免費替民眾檢測血壓,並呼籲有高血壓症狀之民眾,每天早、晚各量一次血壓。並且提醒民眾,日常生活中減少食鹽攝取、飲酒不過量、控制體重、不吸菸、每周至少 5 次 30 分鐘的運動、且培養定期量測血壓的習慣。
 
高、低、正常血壓範圍的定義:變、變、變
 
美國心臟協會 (American Heart Association, AHA) 目前定義血壓 120 / 80 以下,即 (90-119) / (60-79) 為“理想血壓”,指年輕、有努力運動、且過著最健康的生活者能達到的血壓範圍,又以 115 / 75 為“最佳血壓”。目前所定義的高、低、正常血壓範圍,如以下表一所示:
 
表一、目前成人血壓的分類表 (毫米汞柱)
血壓健康狀態

收縮壓 Systolic

舒張壓 Diastolic

低血壓 Hypotension < 90 < 60
理想血壓 Desired Blood Pressure 90–119 60–79
高血壓前期 Prehypertension 120–139 80–89
第一期高血壓 Stage 1 Hypertension 140–159 90–99
第二期高血壓 Stage 2 Hypertension 160–179 100–109
高血壓危象 Hypertensive Crisis 180 110

以上表一的“理想血壓”的定義,比起從前舊版 (即以下表二) 的正常血壓的數值低。從前被認為高正常和正常者,即血壓 (120–139) / ( 80–89) 者,現在被歸類成高血壓前期。而低血壓的上限,在新版也跟著往下修。
 
表二、舊版:高、低、正常血壓表
血壓狀況 收縮壓 Systolic(毫米汞柱) 舒張壓 Diastolic(毫米汞柱)
第四期高血壓 (緊急) 210 120
第三期高血壓 (嚴重) 180-209 110-119
第二期高血壓 (中度) 160-179 100-109
第一期高血壓 (溫和) 140-159 90-99
高正常 130-139 85-89
正常 120-129 80-84
低正常 110-119 75-79
稍微過低 90-109 60-74
明顯過低 60-89 40-59
危險地過低 50-59 33-39
 
 大部分的人,血壓會隨年齡增加
 
事實上,大部分的人並沒有過著理想的健康生活,一生中血壓會不斷攀升,以至於不同的年齡層的人,其平均血壓會隨著年齡上升,如以下表三所示:
 
表三、各年齡層平均血壓表
年歲 收縮壓 - 平均及(範圍) 舒張壓 - 平均及(範圍)
15 to 19 117 (105-130) 77 (73-81)
20 to 24 120 (108-132) 79 (75-83)
25 to 29 121 (109-133) 80 (76-84)
30 to 34 122 (110-134) 81 (77-85)
35 to 39 123 (111-135) 82 (78-86)
40 to 44 125 (112-137) 83 (79-87)
45 to 49 127 (115-139) 84 (80-88)
50 to 54 129 (116-142) 85 (81-89)
55 to 59 131 (118-144) 86 (82-90)
60 to 64 134 (121-147) 87 (83-91)

由於一般人血壓會隨著年齡上升,在 1970 年代之前,正常血壓是被定義為男性收縮壓在 “100 加年齡數” 以下。例如,一個男性 30 歲者的正常收縮壓要被定義為在130以下,而50歲者的收縮壓要在 150 以下。女性正常收縮壓則被定義為比男性低 10 毫米汞柱左右。在1970年代之前,醫界將藥物治療的目標,訂為控制病人血壓在 160 / 95 以下,但是現在已被下修為 140 / 90 以下。這樣的準則改變,使吃降血壓藥的病人和其用藥量,突然間增加了許多。
 
舒張壓和收縮壓對死亡率的影響,和其年齡有關
 
這篇論文發表在 2011 年 7 月 26 日 J Gen Intern Med. 期刊, 作者是美國 University of Minnesota 大學的 Brent C. Taylor 和他的研究團隊。研究者在 1970  年代的早期到 1992  年為止,將近 30 年間共收集了 13,792  位美國人的血壓和死亡資料,分析血壓、死亡率、和年齡,三者之間的關聯。
 
研究分析結果顯示,血壓對死亡率得影響和受試者的年齡有關,即高血壓增加死亡率的程度,隨年齡而減弱;低血壓增加死亡率的程度,隨年齡而增強。若以 100-119 者當做收縮壓基準組、而以 70-79 者當做基準當做舒張壓基準組,則:
 
1. 在 50 歲以下的人群發現
  • 死亡率隨著受試者的收縮壓值的增加而快速上升。和基準組比較,收縮壓在 160-179  者,死亡率是 2 倍;收縮壓在 200  以上者,死亡率是 10 倍。
  • 死亡率隨著受試者的舒張壓值的增加也快速上升。和基準組比較,舒張壓在 100-109  者,其死亡率是2倍;舒張壓在 120  以上者,死亡率是 4 倍。
2. 在 50 歲以上的人群則發現
  • 死亡率隨著受試者的收縮壓值的過高或過低而上升,但是高血壓增加死亡率的程度比年輕人不顯著。收縮壓在160-179 者,死亡率是 1.3 倍;收縮壓在 200  以上者,死亡率是 1.8 倍。而收縮壓過低者 (低於 100),其死亡率也是 1.8 倍
  • 死亡率也隨著受試者的舒張壓值的過高或過低而上升,但是上升幅度也比年輕人不顯著。舒張壓在 100-109  者,其死亡率是 1.2 倍;舒張壓在 120  以上者,死亡率是1.7倍。而舒張壓過低者 (低於 60),其死亡率是 1.8 倍。
 
80歲以上的老人,降血壓藥可以減少心血管病,卻沒有減少總死亡率;用藥輕反而好
 
一篇發表在 2009 年 10 月 7 日 Cochrane Database Syst Rev. 期刊的論文說,研究者蒐集 15 個降血壓藥治療中度至重度高血壓症(共 24,055 名,大於 60 歲,平均持續治療時間為 4.5 年)的臨床實驗數據,進行了綜合分析。他們發現,相對於安慰劑組,對整體受試者來說,降血壓藥可以降低總死亡率 10%,同時也減少了心血管病的發病率和死亡率 28%。但是,就年齡層進一步分析時發現,臨床上的好處僅限於60至80歲之間者;在超高齡患者 (8 0歲以上) ,雖然心血管發病率和死亡率仍然減少 25%,然而總死亡率反而上升 1%,而且因為藥物副作用而退出試驗者比安慰劑組多了 71%。
 
另有一篇發表在 2010 年 7 月 28 日 J Hypertens. 期刊的論文,專蒐集降血壓藥治療 80 歲以上老人的臨床實驗數據,進行綜合分析。他們發現,總死亡率反而比安慰劑組多 6%。但是,就用藥量進一步分析時發現,用最少的要做最低強度的治療,效果反而較好,可以顯著降低心血管病發作的機率。最合理的用藥策略是單用老藥 thiazides 類利尿劑,或最多再加另一種藥合用。
 
以藥物治療輕度高血壓,效果被質疑
 
第二期和更嚴重的高血壓 (160 / 100 毫米汞柱以上) 的藥物治療已被許多臨床證明有效且有益。但是,有輕度高血壓(140-159  /  90-99 毫米汞柱)但目前無心血管疾病者,是否應該接受藥物治療?一篇發表在 2012 年 8 月 15 日 Cochrane Database Syst Rev. 期刊的論文,就是探討這個問題。
 
研究者蒐集 4 個降血壓藥治療輕度高血壓症 (共 8,912 成人,持續治療時間為 4 至 5 年)的臨床實驗數據,進行了綜合分析。結果發現:安慰劑相比,總的心血管病發生率只稍降3% (含中風降低 49%、冠狀動脈心臟疾病增加 12%),總死亡率則降低 15%;由於藥物治療的副作用而退出試驗者,為安慰劑組的  4.8 倍。根據此結果,研究者認為,用降血壓藥來治療沒有心血管病的輕度高血壓症患者,並不具有說服力。
 
利用健康的生活方式,可以防治高血壓
 
根據一個芬蘭的研究,觀察芬蘭 9,637 位男性和 11,430 位女性的生活方式和其日後患高血壓的風險,兩者之間的關聯性。觀察期平均達 16 年。受試者剛加入時年齡在 25 至 74 歲,沒有患高血壓。健康生活方式的因素被研究者定義為包括:不吸煙、酒精量每週不超過 50 公克、每週至少 3 次體力活動、每天食用蔬菜 3 份以上、保持正常體重。
 
觀察結果發現:吸煙是心血管疾病的主要危險因素,但是和高血壓的發展無關,其他四項健康生活方式則和血壓有關。四項都能做到者,其日後患高血壓的風險是四項都做不到者的三分之一。只要能做到兩項,就能減少男性 50% 和女性30% 以上的高血壓風險。
 
研究者認為,健康生活方式不但適用於預防,也會適用來治療高血壓,已經在服用降血壓藥物者也可以遵行這些生活方式,以增加療效。
 
結語:多吃蔬果和全穀類,少吃鹽和加工食品;多鉀少鈉是關鍵

健康飲食是防治高血壓的重要關鍵。多吃 “全食材”,尤其是蔬菜、水果、和全穀類,可以攝取纖維、維他命、抗氧化物;吃 “加工食品“,會缺乏這些營養素。對於防治高血壓來說,全食材富含鉀,而加工食品不但鉀被除去又常被加了鈉鹽。多吃鉀或少吃鈉都可以降血壓,其效果等同降血壓藥,卻無副作用。
 
飲食中攝取 Omega-3 不飽和脂肪酸、補充維他命 D (曬太陽) 也有助於抑制發炎反應而達到降血壓。其他健康生活,除了上述的限酒量、多活動、注意體重之外,紓解壓力也是控制血壓的重要關鍵。
 
 
Ref:
 
 

e-mail 給好友

康活健康知識網
想留言給朋友...(click here)

追蹤 URL: http://comeforhealth.com.tw/trackback/dddf2b6a-5a50-4554-a2c7-7d6cd3022779/血壓高就吃藥?不!年齡和超標程度是關鍵.aspx

評論
本網站評論功能尚未開放.

最新文章

推薦專題

健康飲食
健康的飲食法要顧全主要營養分之均衡及是否富含微營養素。我們若能遵照一些證明過的飲食法 (地中海飲食法、琉球飲食法),則不但營養會均衡充足,並能健康而愉快的過生活。

搜尋關鍵字

相關最新文章

歷史文章

Copyright 2009 © by ComeForHealth - CFH健康知識網 保留所有權利
CFH知識服務電話:(02)2763-6507 傳真:(02)2763-4929
This web site uses GIII Web Plus, the content management system for ASP.NET developers.