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簡介:甲狀腺疾病

ComeForHealth.康活健康知識網:更新日期:2011-03-17
甲狀腺簡介

甲狀腺體 (Thyroid Gland) 是位於頸部前方、喉結下方呈蝴蝶狀的腺體。此腺體圍繞著氣管,由蝴蝶狀的翅膀和中間的峽組成。甲狀腺體是由許多濾泡所組成,每個濾泡就像一個中空的球形,在濾泡腔中含有膠體,其內存有甲狀腺荷爾蒙。此外有一些散佈於濾泡之間的細胞,稱為 C 細胞。

甲狀腺體會利用碘 (大部分由飲食中的海鮮和鹽所取得) 去生產活性甲狀腺荷爾蒙。甲狀腺激素有兩種,三碘甲狀腺素 (T3,triiodothyronine) 和甲狀腺素 (T4,thyroxin)。在血液中,甲狀腺激素 99.97% 以上會和甲狀腺結合蛋白 (TBG,thyroid-binding-globulin)結合在一起,而只有一小部份以游離的狀態存在血液中。其中 T4 佔大部分,而 T3 的量只佔 T4 的 1~2%,但其活性則為 T4 的 5~10 倍,T3 亦主導了新陳代謝的重責。游離型的甲狀腺激素才真正能發揮甲狀腺激素的作用,因此游離型的甲狀腺激素的濃度最能反映甲狀腺的功能。另一個由甲狀腺體中 C 細胞所分泌的荷爾蒙為甲狀腺降鈣素 (calcitonin),它不像 T3 和 T4 涉及新陳代謝作用,降鈣素主要調控血中鈣的含量。

如果甲狀腺素分泌愈多,細胞代謝作用愈旺盛;反之,細胞的代謝就降低,當甲狀腺的功能失常,甲狀腺素之分泌過多或過少,都會出現代謝及生長發育方面的問題。

甲狀腺荷爾蒙的調控

甲狀腺素的分泌會受到腦中腦下垂體的調控,同時腦下垂體也會受到血中甲狀腺素濃度 (游離型 T3、T4) 的反饋控制。甲釋素 (thyrotropin-releasing hormone、TRH),是由下視丘(Hypothalamus)所製造的荷爾蒙,能夠調節腦下垂體 (pituitary) 分泌促甲狀腺激素(甲促素,thyroid stimulating hormone、TSH)與催乳素。當下視丘釋放TRH時,會通知腦下垂體分泌 TSH,後,TSH便會通知甲狀腺釋放 T3 及 T4。

常見的甲狀腺疾病

甲狀腺疾病可分為下列幾種:
  • 荷爾蒙生產量的問題:過多或過少
  • 甲狀腺體增長異常:構造上壓迫頸部其他組織或美觀問題
  • 在甲狀腺體內形成結節或腫塊:良性腫瘤
  • 癌化問題

以下為幾種甲狀腺疾病的概論
  1. 甲狀腺機能亢進 (Hyperthyroidism):不按照身體的實際需要,大量分泌甲狀腺素,而造成新陳代謝速度過快的不正常生理現象。症狀表現有:容易激動、暴怒、多言多動、緊張失眠、心悸、多汗、心跳快速、多食、容易飢餓但消瘦,有些患者會有眼球凸出的現象。目前用於治療甲狀腺亢進病人的方法是採用放射性碘、抗甲狀腺藥物或手術。
  2. 甲狀腺機能不足 (Hypothyroidism):甲狀腺功能不健全造成激素分泌不足。其症狀依不同的發病年齡而有不同的表現。幼兒期的表現為呆小病 (Cretinism),其生長發育遲緩、面貌特殊、心率呼吸緩慢、活力不足、有智能發育遲緩等問題;成年期症狀為缺乏活力、行動遲緩、昏沉、記憶力減退、注意力不集中、並有黏液性水腫 (myxedema) 的症狀。其治療原則為補充甲狀腺素,小心飲食、保暖及注意營養攝取等。
  3. 甲狀腺腫 (Goiters):是甲狀腺體異常腫大的狀況,但甲狀腺素分泌正常。甲狀腺腫並不一定就是病態,在正常生理情況下,如青春期、懷孕、飲食中缺碘也會有腫大的狀況,此即俗稱之大脖子。通常甲狀腺腫會被開刀移除都是因為美觀的因素,或者它已壓迫到其他頸部重要的構造,如壓迫氣管或食道使得呼吸或吞嚥困難。
  4. 甲狀腺炎 (Thyroiditis):可分為病原菌感染及自體免疫性甲狀腺炎,如巨細胞甲狀腺炎、肉芽腫甲狀腺炎、葛瑞夫氏病 (Graves' disease)、橋本氏甲狀腺炎 (Hashimoto's thyroiditis)。其症狀為甲狀腺肥大且會有疼痛、壓痛等症狀,有些患者感覺頸部有壓力,有時體溫會升高。治療方面若為病原菌感染者,一般採用抗生素消炎藥治療,如自體免疫造成者,因種類不同,治療方法亦不同。
  5. 良性甲狀腺結節 (Thyroid nodules):常被誤認為惡性腫瘤,全世界有多達 50% 的人有甲狀腺結節,但絕大多數都是良性的。可使用穿刺活檢 (needle biopsy) 來確認,如有必要時可進行手術切除。
  6. 甲狀腺癌 (Thyroid cancer):在甲狀腺體中,長出一個或多個結節,使得甲狀腺局部腫大而表面不均勻,其甲狀腺素分泌功能多半是正常,亦有少數過高或過低。是一種常見的惡性腫瘤,然而,其存活率及預後較其他癌症高很多。其症狀為甲狀腺體上有一個或多個結節,無痛感;淋巴腺和甲狀腺肥大;若癌細胞擴散到氣管或食道,會引起聲音沙啞、吞嚥困難、呼吸急促等。治療法則以手術割除為主,另搭配藥物治療及放射線碘治療

甲狀腺疾病檢測方法
  1. 驗血:血液檢測試用來幫助確定甲狀腺體的功能是否正常。通常用測量TSH作為篩選工具,再配合血清中游離型 T3 及 T4 濃度。若這些荷爾蒙的濃度不正常,才會進一步利用血中抗體濃度來確認。根據臨床情況,醫生可能會尋找特定抗體,如自體免疫性疾病抗體的檢查有甲狀腺球蛋白抗體(ATA),微粒體抗體(AMiA)和甲狀腺促素接受器抗體(TSH-R-Ab)檢查等。若有癌症的疑慮,則需注意甲狀腺球蛋白 (thyroglobulin) 濃度。
  2. 影像檢測:若觸診到異常情況,可使用甲狀腺體超音波影像檢測可觀測腺體型態、結節顆數、是否有甲狀腺炎等;放射線碘131吸收率及掃瞄法 (Thyroid scans) 是口服碘-131,在 3 天或 1 星期內進行全身碘-131 掃描。碘-131 經由口服之後,自腸胃道吸收會大量聚集在甲狀腺及甲狀腺癌細胞上,因此利用貝他射線破壞甲狀腺細胞及甲狀腺癌細胞,可以清除這些組織。也可利用碘-131 聚集的特性作全身掃描以追蹤甲狀腺癌症是否有復發或轉移。
  3. 穿刺活檢:甲狀腺細針穿刺細胞學檢查已經被普遍地應用,只需要利用一支抽血用的針頭,搭配超音波確認位置,從甲狀腺結節中抽取活體細胞,染色後在顯微鏡下觀察,結合病理醫師與臨床醫師的經驗來判讀結節是良性或惡性。病患不需住院,也不必麻醉,只有感到與抽血相似的輕微刺痛而已。


Ref:
Thyroid Disease

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甲狀腺功能檢查

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