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簡介:亞斯伯格症

ComeForHealth.康活健康知識網:更新日期:2011-05-12
亞斯伯格醫師 (Hans Asperger) 是維也納的小兒科醫師,自 1944 年起報導了一些與自閉症 (autism spectrum disorder,ASD) 類似,具有社交互動困難 (social interaction deficit) 但又不同 (人格特質不同及認知能力較好) 的亞斯格症候群 (Asperger Syndrome,AS)案例。

雖然亞斯伯格醫師在 50 年前,即提出亞斯伯格症候群的概念,然而一直到 1994 年,第四版美國精神醫學診斷手冊 DSM-IV 及 1993 年世界衛生組織才正式承認亞斯伯格症候群,相關的研究也才逐漸增加。

自閉症與亞斯伯格綜合症

自閉症,具有強烈自我中心及關閉一切與外界溝通的特質。DSM-Ⅳ(1994)使用廣泛性發展障礙 (pervasive developmental disorder,PDD) 一詞,來包含典型自閉症及其他類似自閉症兒童,亦通稱為泛自閉症障礙 (autistic spectrum disorder),其中包括:
  1. 典型自閉症:發生於三歲前,具有社會互動、溝通、想像性遊戲等三種障礙併存,並有定型的行為、興趣及活動。
  2. 亞斯伯格症 (Asperger syndrome)
  3. 雷特氏症 (Rett syndrome):是一種神經生理功能失調的發展性障礙。主要行為特徵是奇怪、刻板式反覆手指扭絞動作及其他身體怪異舉動。
  4. 兒童期崩解症 (childhood disintegrative disorder):大部分的小孩是在三到六歲之間發作。小孩在發病後,會逐漸喪失已習得的各式技巧,起先是失去情緒的控制,對週遭環境失去興趣,並有明顯地社交退縮行為。
  5. 廣泛性發展障礙非特定型(pervasive developmental disorder-not otherwise specified,PDD-NOS)或一般所稱的「非典型自閉症」(atypical autism)

亞斯伯格症候群(AS)屬於神經發展疾患,在語言使用及溝通技巧上有特殊障礙,以及具有重複性或限制性的思緒和行為。AS 個案和高功能自閉症個案 (IQ>70) 相比,其語言智商高於操作智商,嬰幼童時期在站立平衡及交叉直線前進上,低於高功能自閉兒。在兒童早期有更多的親暱行為(對父母的社會性反應),喜歡與人相處(對同伴的興趣),會與人分享興趣,有想像性遊戲,也有較好的溝通及社交能力,生理上有較多的左腦損傷。

亞斯柏格症的診斷標準

DSM-IV-TR (2000) 的亞斯柏格症診斷標準為:
1、    在社會性互動方面有質的缺陷,並至少具有下列二項:
  • 使用非口語行為有顯著地缺陷,如社會互動的姿勢、面部表情、視線接觸、身體姿勢等。
  • 無法發展與維持符合其年齡水準的同儕關係。
  • 缺乏主動尋求與他人互動,諸如分享喜悅、興趣、或活動的行為 (如很少拿自己感興趣的東西給別人看或指出來)。
  • 與人相處上,不容易有社會或情緒的互動。
2、    在行為、興趣、活動方面有重覆的、侷限的、刻板的形式,並至少具有下列一項:
  • 沈溺於一種或一種以上的刻板的、狹隘的興趣,其強度與焦點均與常人迥異。
  • 明顯地對特別的、非功能性的常規或儀式有異常的堅持。
  • 有刻板而重覆的動作 (如晃動手或手指、拍手,擺動身體等)。
  • 經常沉迷於東西的某一部分。
3、    臨床上有顯著的社會、職業或其他功能的障礙。
4、    無明顯語言發展遲緩的現象。
5、    與同年齡相比較,其認知發展、生活自理、適應行為 (非指社會互動)、對周遭事物的興趣,無明顯地發展落後之情形。
6、    此症並非精神分裂或其他類型的的廣泛性發展障礙。

造成亞斯柏格症的原因

科學界尚未明瞭其成因。一些研究表示,AS 兒童,其家族中初級或二級血親也常會有一些泛自閉症特徵,如冷漠、固執、生活舉止偏向固定模式、抗拒變化等,但科學界並沒有找到相關的遺傳因子及造成 AS 的基因。目前僅發現,嬰兒有發育不全 (如早產兒)、受高齡產婦或分娩過程的傷害、呼吸窘迫症、病毒感染、腦損傷等,則成為 AS 兒的機率較高。

確定的是,亞斯柏格症並非肇因於情緒創傷、被父母忽略或缺乏愛的感受。AS 是由於額葉及顳葉腦功能失調所造成的發展障礙。

AS 男孩與女孩的比例約4 : 1,但被轉介治療的男女比卻約為 10 : 1。主要是因為男孩在社交障礙的表現較為明顯,女孩似乎較能遵循社交活動的準則,並較能觀察及模仿其他孩子的行為,而掩蓋了其亞斯伯格的症狀。

各期亞斯伯格症狀

兒童期:父母往往是從幼兒園老師處,得知其子女與其他孩子互動異常,其症狀有:
  • 缺乏社交技巧:無法閱讀其他人的身體語言、不懂輪流說話、或無法順利與人交談
  • 討厭任何改變:如本來要去公園玩,但下雨不能去了、或睡太晚跳過早餐沒吃,AS 兒童無法理解
  • 似乎缺乏同情心
  • 無法識別不同語調、聲音大小所代表的意義,不能理解別人所說的笑話或諷刺的評論,僅從字面上解釋;同樣的,AS 兒童的說話方式,可能語調平淡、像在背書或唸稿
  • 眼神會故意閃躲,避免與人接觸或盯著別人
  • 不尋常的面部表情或姿勢
  • 對某些事物特別有興趣且全神貫注,如太空船的設備、天文學、昆蟲的名稱
  • 通常對有興趣的東西會講很多,常是單向的對話;想什麼通常會說出來。
  • 動作發育有延遲的現象,如使用湯匙、走路、丟球等;走路姿勢笨拙或手寫能力不好
  • 對某些事情高度敏感,如噪音、燈光、強烈的味道或東西的質地,感覺統合失調
青少年期:大部份兒童期的症狀會延續到青少年期。雖然 AS 青少年已經開始學習一些他所缺乏的社交技巧,但溝通上仍存在著困難:他們可能仍難以觀察、理解其他人的行為;他們會想要結交朋友,但可能會害羞或害怕與其他同儕接觸;他們會感覺到他們與別人不同;他們可能無法像他的年齡般成熟,容易因太過天真、信任別人而遭受到取笑或被欺負。而這些困難可能會造成 AS 青少年變得孤癖、社會隔離,並有憂鬱症、或焦慮症。

成年期:亞斯伯格症狀是終身的,雖然它會由於時間的焠鍊而穩定下來,並且改善。成年期通常比較能了解自己的長處與弱點。他們可以學習社交技巧,及運用一些方法去了解別人的表情所代表的含義。許多有亞斯伯格症狀的人能夠結婚生子,有些典型的亞斯伯格症狀,如注意細節以及興趣聚焦,是可以增加就學及職場上成功的機會。歷史上有一些具有亞斯伯格症狀的名人,如莫札特、愛因斯坦、居禮夫人等。

其他症狀:許多 AS 患者也會併存其他症狀。包括:
  • 注意力缺失過動症(Attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)
  • 焦慮症 (Anxiety disorder)
  • 憂鬱症 (Depression),尤其是青少年
  • 非語言學習障礙 (Nonverbal learning disorder)
  • 強迫症(Obsessive-compulsive disorder,OCD)
  • 社會焦慮症 (Social anxiety disorder)

亞斯柏格症的診斷

醫生會透過詢問病史來了解孩子的發展,包括動作發展、語言、特殊興趣、及社交互動狀況,還會詢問母親在懷孕過程以及家族醫療史。另外,會安排專科進行測試,包括:
  • 心理評估 (Psychological assessment):智力和學習型態評估。一般會測定智商、運動表現、及性格評估,看是否有對單一對象或主題沉迷的現象。
  • 溝通能力評估 (Communication assessment):評估說話以及正式語言能力。此項評估可了解孩童們是否能理解以及使用語言來做有效的溝通。醫生也會測試非語言的溝通方式和使用非字面語言的能力,如是否了解比喻以及是否有幽默感,也會分析孩子說話的音量、重音、及音調變化。
  • 精神檢查 (Psychiatric examination):檢查孩子的家庭以及同儕關係、對新環境的反應、是否有了解別人的感受的能力,以及是否能理解嘲笑、諷刺等表達方式。醫生可能會觀察孩子在家以及學校的表現,並且評估是否有其他症狀,如強迫症和憂鬱症。

亞斯柏格症的治療


主要以改善症狀和機能為基礎,多採行為治療,針對特定障礙,進行:溝通技巧訓練、引導並紓緩強迫性或重複性行為的訓練、及肢體靈活性的訓練。若同時有其他症狀必需處理,如注意力缺失過動症、憂鬱症等,可能要搭配藥物治療或其他輔助方法。專家一致認為,越早介入越好,多數個案會隨療程而有所進步。然而,溝通、社會適應、與獨立生活等方面的障礙仍可能存在,甚至持續到成年。有些學者及亞斯伯格症患者主張,改變社會大眾對這些症狀的觀點,定義亞斯柏格症為一種「差異」,而非急需治療的缺陷或障礙。

在家中, 父母可透過訂定規範及制定日常生活行程表,讓孩童清楚知道有那些事情要做,先後順序以及了解有多少時間可以利用。另外可使用:
  • 以角色扮演的方式,來教導孩童如何理解他人的行為。
  • 對於動作笨拙的孩童,常帶他們一起運動、曬太陽、或參加專家設計的復健課程。
  • 對聲音、觸覺敏感的孩童,可多做一些感覺統合訓練,讓他們大量接觸各種聲音、觸感、質地、味道。也讓他們到各種不同的場所,實際去累積生活體驗、動手操作,並從中淡化他們對於新事物的排斥感。
  • 關注孩子的長處,鼓勵他們發展自己的興趣,但要注意時間規劃。
  • 隨時掌握並瞭解孩子在教室中正在發生的事情,並且積極與老師溝通。

在學校,可提供一些特別的教學方案來找出孩童的需求,以利於發揮他們特有才藝,包括:
  • 提供職能訓練,以及鼓勵孩童發揮其特殊興趣及天賦
  • 提供專業的心理輔導老師,並積極與家長聯絡
  • 教導其他學生尊重多樣性以及同情心
  • 利用社會性故事幫助孩子擷取線索,了解他人在特定情境下的反應;用其他同學的表現當作參考範例,教導如何開始遊戲、如何繼續、和如何結束遊戲,以及如何在遊戲中保持彈性合作和與人分享,並鼓勵孩子參加合作性遊戲、發展友誼,並且讓他知道除了老師之外還有其他同學可以求助
  • 成立社交技巧學習小組,這些小組可以提供機會,讓孩子得以學習和練習某些進階的社會互動的能力 (可用角色扮演的方式)
  • 製作教材,利用圖片或錄影帶的方式,先讓孩子可以解讀別人的情緒,也教導孩子如何表達自己的情緒。鼓勵孩子在行動和說話前,先停下來想一想別人可能會有的感受,再決定如何行動

Ref:
NINDS Asperger Syndrome Information Page
Asperger's Syndrome - Treatment Overview
Aspergers Disorder and How It’s Different from Autism
Asperger's Syndrome and Your Child




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