結核病 (Tuberculosis, TB) 是由結核分枝桿菌 (Mycobacterium tuberculosis) 所引起的傳染病，這種細菌可攻擊身體任何部位，如腎臟、脊椎和大腦，但最常攻擊的器官為肺，因此常稱其為肺結核，會飛沫傳染。目前，全球面臨結核病回升、反撲的威脅，是單一病源引起最多死亡的傳染病；在台灣，結核病仍是台灣的第一法定傳染病。

全球結核病的回升和反撲

結核病是古老的疾病，已肆虐人類超過五千年，十八世紀開始即在歐洲大流行，造成多人死亡。自 1944 年起，抗結核藥物陸續開發，尤其是 1967 年殺菌力強大的 rifampicin 的發明，使得短程治療法成功；因此在 1970 年代後期，大部份先進國家的結核病已大為減少，讓人錯覺結核病菌已被打敗。但是自 1980 年代起，由於許多國家防治計畫不完善、多重抗藥性結核 (MDR) 菌與廣泛抗藥性結核菌 (XDR) 的滋生、愛滋病的盛行、及全球人口因交通方便而快速流動，而造成了結核病的回升和反撲。

根據世界衛生組織的統計，目前約有 20 億人被結核菌感染，佔全球人口的三分之ㄧ，而這些已被感染的人，終其一生有 10% 的機率會結核病發病。全球每年約有九百萬新病例；其中三百萬會成為開放性肺結核病人，其痰中有結核菌，會飛沫傳染給別人。死亡率方面，全球每年約有 300 萬人死於肺結核，是單一病源引起最多死亡的傳染病；但結核病並沒有那麼可怕，在有效治療下，可大幅降低其死亡率。

結核菌如何傳播

結核病之傳播方式主要是經由潛伏性結核患者、或開放性結核病人，在咳嗽、打噴嚏、吐痰、說話、或唱歌時，將附著於口沫的結核菌散佈於空氣中，旁人再經由呼吸到達肺泡中，造成感染。另外，雖然結核病通常不會經由衣服或食器傳染，但是如果飛沫黏在空氣中的小塵埃中，即使飛沫乾燥後，飛沫殘核仍然可能造成感染，因此即使離開感染源甚遠，如果不小心吸入患者產生的飛沫殘核，仍然有可能受到感染。

感染結核菌的患者，都會結核病發作嗎？

並非每個感染結核菌的人都會生病，感染者會有兩類：

1. 潛伏性結核感染 (Latent TB Infection)：體內有結核菌，但不發作者，即稱為潛伏性肺結核。對大部分人來說，在吸入結核菌且被感染後，身體會有能力抵抗細菌並且阻止牠們生長。受到潛伏性結核感染者，並不會感覺到生病、並且沒有任何症狀。然而，當結核菌有機會在體內活化、並且繁殖後，將會使潛伏性結核感染變成結核病發作。大約 95％ 的病患第一次感染了結核桿菌時，會因為身體免疫力充足，所以不會直接發病，但是日後可能會發病。
2. 結核病 (TB disease)：約有 5％ 的病患在第一次感染結核桿菌時，免疫系統就無法阻止牠們的生長。因此造成肺內結核、或肺外結核（例如結核性腦膜炎），而患病。

很多有潛伏性結核感染的人，不會發展成結核病，但有些會在感染多年後因免疫力變弱而發作。另外，免疫系統薄弱之人，尤其是愛滋病患者，其結核病發作的風險較普通人高出許多。

結核病的症狀

結核病的常見症狀包括：

• 劇烈咳嗽持續三週或更久
• 胸部疼痛
• 咳嗽或痰中帶血
• 虛弱或疲勞
• 體重減輕
• 沒有胃口
• 畏寒
• 發燒
• 夜間盜汗

結核病的危險因子

免疫低下的人較容易發展成結核病，高風險者包括：

• 與感染結核病患者密切接觸者，例如家人、護理人員
• 移民或旅遊至結核病高發作區域
• 吸毒者及愛滋感染者
• 常處於群聚中心 (例如醫院、收容所、養老院) 者
• 嬰兒、小孩、與超過 65 歲之老人 (通常免疫系統較為低落)
• 矽肺 (silicosis) 患者
• 糖尿病患者
• 嚴重腎臟病患者
• 體重過低者
• 器官移植者
• 長期使用類固醇者

結核病的測試與診斷

測試結核病有兩種方法：皮膚結核菌素測試 (tuberculin skin test) 、結核病血液測試 (TB blood tests)

• 皮膚結核菌素測試：結核菌素測試係以一定量之結核菌素注入皮下，於 72 小時後判讀有無特異之過敏反應現象。結果判讀方法：用右手食指輕摸反應硬結之邊緣，以尺測量其橫徑 (即與前臂長徑垂直方向之長度)，未接種卡介苗者反應 ≧10 mm 者為陽性，＜10 mm 者為陰性；已接種卡介苗者反應 ≧18 mm 者為陽性，＜18 mm 者為陰性。如果為陽性反應，則表示曾受到結核菌的感染，但接種過卡介苗的人，在疫苗的保護期內，做皮膚結核菌素試驗時則會呈現陽性反應。所以接種過卡介苗的人，無法以皮膚試驗來分辨病人是否曾受到結核菌的感染，除非呈現強陽性反應 (硬結直徑18毫米以上)，或有陽轉 (本來陰性變成陽性) 時，才表示很有可能受到結核菌的再感染。值得注意的是一些免疫機能不全 (如愛滋病) 或受損 (使用免疫抑制劑者) 及受到某些病毒感染 (如麻疹病毒) 的人，當其罹患肺結核時，皮膚結核菌素試驗有可能呈現陰性反應或甚至出現無反應之情況。
• 結核病血液測試：又稱為 γ-干擾素釋放試驗 (interferon-gamma release assays) 或 IGRAs，主要測量患者對結核菌的免疫反應。在接受過卡介苗的族群，其特異性比皮膚試驗來得高，但仍有偽陰性可能。

上述兩種測試為陽性反應，表示一個人已經感染了結核病菌。但沒有辦法確定是否具有潛伏性結核感染或已進展到肺結核病。此時即需要進行其他診斷，如結核病史、身體檢查、痰細菌學檢查、胸部 X 光及病理切片。

• 痰細菌學檢查：痰液中有結核菌的病人，因具有傳染性，也是結核病防治的重點對象。細菌學檢查包括塗片抗酸菌染色及細菌培養兩種。痰液塗片可檢測出細菌量大者，而細菌量小者則須經由痰液培養來確認。
• 胸部 X 光檢查：痰液中找不到結核菌時，亦可由胸部 X 光檢查加上病人的臨床症狀、實驗室檢查之數據，作為肺結核的臨床診斷依據。
• 病理切片：若為肺以外的器官產生結核病 (統稱肺外結核)，須透過手術進行切片，再由病理科經染色顯微鏡甚至分子生物的技術，進行診斷。

結核病的預防

結核病的預防主要採用疫苗接種 (vaccination)。卡介苗 (Bacillus Calmette-Guérin vaccine)，又稱為 BCG 疫苗，是一種牛的分枝桿菌所製成的活性疫苗，經減毒後注入人體，對結核病的預防效果約八成，其目的主要是可避免因為結核病造成結核性腦膜炎等嚴重併發症。台灣的卡介苗接種對象是出生 24 小時後，體重 2,500 公克以上之新生兒均可接種。另外，在國小六年級進行卡介苗疤痕普查，若結核菌素測驗陰性者需再接種一劑。

結核病的治療、患者生活

依據其結核病是潛伏性或已發作，治療法分別為：

• 潛伏性結核患者：其體內有細菌，但沒有症狀，細菌不活躍也無法傳播。因此，治療是必要的控制與消除法。由於細菌少，因此治療法較為簡單，用於治療潛伏性結核感染的藥物包括異煙肼 (isoniazid, INH)、利福平 (rifampin, RIF) 及利福噴丁 (rifapentine, RPT)。
• 結核病患者：第一線抗結核藥物為異煙肼 (isoniazid, INH)、利福平 (rifampin, RIF)、乙胺丁醇 (ethambutol, EMB) 及吡嗪酰胺 (pyrazinamide, PZA)。肺結核多種藥物合併治療時間為 6-9 個月，切勿因用藥不適或覺得自己症狀減輕、病情好轉自行停藥中斷治療或減少藥量，應遵從醫師的診治而作調整，否則容易產生抗藥性或復發，造成要花更多時間治療。開放性肺結核病患宜住院隔離，並須用藥滿 2 週方可降低其傳染力。在隔離期間，病患、照護者、和訪客均須戴口罩；共住者，應到胸腔科掛號作胸部 X 光篩選。出院期間仍須與衛生單位保持密切連繫，直到該單位說明不須再次藥物治療或返院治療；並於治療完畢後，每年定期複檢已確認沒有再發作。

另外，改善工作場所及居住環境 (避免陰暗、潮濕、空氣不流通) 、多曬太陽 (補充維他命 D) 、適量運動、注意營養和休息，都可幫助患者康復。

Ref:
Tuberculosis (TB).
肺結核與院內感染.
卡介苗. 
肺結核的流行病學.