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痛風盛行率上升!如何預防?

ComeForHealth.康活健康知識網:更新日期: 2011-08-25
高尿酸血症 (Hyperuricemia) 指的是血中尿酸濃度過高,男性超過 7.0 mg/dl,女性超過 5.7 mg/dl。痛風通常是血中尿酸濃度過高,尿酸結晶沉積在關節內所引發的急性單一關節發炎;最容易受到侵犯的關節是第一蹠趾關節 (first metatarsophalangeal joint) ,占全部病例的 50%。血中尿酸濃度越高,發生痛風的機率也就越高。

根據美國的調查,有高尿酸血症者在一生中發生痛風的機會大約是 10%。血中尿酸濃度在 7.0~8.9 mg/dl 者,每年有 0.5% 的罹患率,濃度高於 9.0mg/dl 者,每年罹患率達到 4.5%。但是平時尿酸值正常者也有可能罹患痛風,在大吃大喝之後,有時候血中尿酸濃度會爆升,而引發急性痛風。

體內尿酸主要由普林 (purine) 代謝分解而來,而普林一部份是來自於體內的自行合成,一部份是來自於食物攝取。高尿酸血症的罪魁,是腎臟無法有效排出血中尿酸 (佔 90% 的病因);而體內尿酸生產過多,是第二重要原因。在 2010 年 10 月份 Nutr J. 期刊的一篇文章說,多吃鹼性食物以保持鹼性體質,可以增加尿酸的排泄。

有許多的臨床調查說,痛風的發生和許多代謝症候群 (腰圍肥胖、胰島素抵抗、高血壓、高血脂等) 有關,而且也都同樣的容易導致心臟病、糖尿病、和提早死亡;將近 75% 的痛風病人有代謝症候群症狀。多運動可以減少高尿酸血症和痛風,可能是因為運動可以減少代謝症候群。

高尿酸血症者中 1/4 有家族史,可能與基因有關。嚴格控制飲食也往往只能讓血中尿酸值下降 1 mg/dl 左右。患者如果經過飲食控制,而尿酸值仍然超過 9 mg/dl,就應該考慮使用降尿酸藥。治療方面,在痛風急性期以減少發炎為主,在不發作期間則應該以控制尿酸值為目標。

美國近年來尿酸血症和痛風盛行率急速上升

在 2001 年 7 月 28 日 Arthritis & Rheumatism 期刊的一篇文章說,20 年來美國痛風已經上升到 4% 的罹患率,而高尿酸血症增加到 21%。

這篇文章的作者是 Hyon Choi 教授和他在波士頓大學的團隊。研究者利用美國 U.S. National Health and Nutrition Examination Survey 調查的資料,比較 2007-2008 年 (5,707 人) 和 1988-1994 (18,825 人) 兩段調查期間,高尿酸血症和痛風的變化趨勢。

結果發現:在 2007-2008 年間痛風盛行率,男性高達 5.9%,女性為 2.0%,整體為 3.9%;而高尿酸血症盛行率,男性為 21.2% (平均尿酸值 6.14 mg/dl),女性為 21.6% (平均尿酸值 4.87 mg/dl)。和 1988-1994 年間盛行率相比,痛風率增加了 1.2% (平均尿酸值增加了 0.15 mg/dl),高尿酸血症率增加了 3.2%。

在台灣,高尿酸血症盛行率下降,痛風盛行率反而上升,男性幾乎倍增


在 2001 年 Asia Pac J Clin Nutr. 期刊的一篇文章說,台灣的高尿酸血症盛行率在過去十幾年有下降的趨勢,但是痛風盛行率卻反而上升,男性幾乎倍增。

這個研究來自於中研院,研究者比較 1993-1996 年和 2005-2008 年,兩次國人營養健康調查的資料時發現:在大約 12 年後,男性的平均尿酸值從 6.77 mg/dl 微降到 6.59 mg/dl,女性平均尿酸值也從 5.33 mg/dl 下降到 4.97 mg/dl;高尿酸血症則男性由 25.3%下降到 22.0%,女性由 16.7% 下降到 9.7%。但是,痛風盛行率卻不降反升:男性由 4.74% 上升到 8.12%,女性由 2.19% 上升到 2.33%。

研究者評論說,平均尿酸值和高尿酸血症盛行率都下降了,可能是因為國人的飲食選擇有所改變。

高尿酸值之外,肥胖、高血壓、喝酒、和使用利尿劑,是痛風的重要危險因子

在 2005 年 4 月份 Arch Intern Med. 期刊就有一篇由 Hyon Choi 教授和他在美國麻省 Massachusetts General Hospital 的合作團隊所發表的文章說,肥胖、體重增加、高血壓、使用利尿劑,都是男性痛風的危險因子。研究者調查 47,150 位男性在 1986-1998 的 12 年間痛風罹患率,和肥胖、體重增加、高血壓、使用利尿劑等因素之間的關係。他們發現:以身體質量指數 (BMI) 正常者的痛風盛行率為基準值,則 BMI 在 25.0-29.9 者的痛風率是對照組的 1.95 倍,BMI 在 30.0-34.9 者是 2.33 倍,BMI 在 35 以上者是 2.97 倍。以受試者在 21 歲時的體重為基準,則體重增加 13.5 公斤以上者的痛風盛行率,是體重不變者的 1.99 倍。有高血壓者的痛風盛行率是沒有高血壓者的 2.31 倍。使用利尿劑者的痛風盛行率是沒有使用利尿劑者的 2.31 倍。

在 2010 年 4 月 Arthritis & Rheumatism 期刊,Hyon Choi 教授和他的波士頓大學的合作團隊把類似的觀察,擴及到男女兩性,而且觀察時間更長。研究者利用美國 Framingham Heart Study 的資料,蒐集了 2,476 位女性 (平均 47 歲) 和 1,951 位男性 (平均 46 歲) 的痛風新病例和幾項危險因子之間的關係,結果發現:
  • 在平均 28 年的觀察期間,一共有 104 位婦女第一次罹患痛風,而有 200 位男性在這段期間內首次罹患痛風。
  • 血中尿酸濃度和痛風罹患率有明顯的正相關性,尿酸值在小於 5.0、5.0-5.9、6.0-6.9、7.0-7.9、和大於 8.0 mg/dl 者,其痛風罹患率分別為:女性 0.08%、0.25%、0.42%、1.31%、和 2.73%;男性 0.08%、0.34%、0.80%、1.78%、和 3.29%。
  • 其他危險因子為:每增加 5 歲、BMI 大於等於 30、喝酒過量、有高血壓、服用利尿劑者;其罹患率和對照組相比,在女性為 1.24、2.74、3.10、1.82 和 2.39 倍,在男性為 1.14、2.90、2.21、1.59、3.41 倍。

如何生活可以減少罹患痛風的機率?

最近有兩篇發表在 Curr Opin Rheumatol. 期刊的回顧性文章,都探討如何生活才能避免痛風。一篇是發表在 2010 年 3 月,作者是 Hyon Choi 教授和他在波士頓大學的團隊;另一篇是發表在 2011 年 3 月,作者是美國阿拉巴馬州 Birmingham VA Medical Center 的 Jasvinder A Singh 和他的團隊。這兩篇文章都在回顧了近年來幾十篇臨床報告之後,提出生活上的建議。

兩篇文章的建議相當一致,綜合之後包括:
  • 高血壓、腎功能不足、高三酸甘油脂、高膽固醇、高尿酸、糖尿病、肥胖、和停經過早,都會增加痛風罹患率和痛風復發的機會。而這些危險因子都和代謝症候群或心血管疾病有關聯。所以,能夠降低代謝症候群或心血管病的生活改變,也都可能對減少痛風有幫助。
  • 飲食上減少食用紅肉、海產、含糖飲料、和高果糖食物,以避免升高尿酸值和增加痛風罹患率。但是有些海產 (富含 Omega-3 的魚類) 和甜份較低的水果不應該過度避免。
  • 適量飲酒對代謝症候群和心血管疾病可能無害,但是啤酒和烈酒會明顯的增加尿酸值和痛風的機會。
  • 小心使用利尿劑,它會增加痛風罹患率和痛風復發的機會。
  • 控制或減輕體重、增加每天的運動量,可以降低代謝症候群、心血管疾病、高尿酸、和痛風的機會。
  • 飲食上增加食用奶製品 (低脂較好)、蔬菜、堅果、豆類、低甜度水果、和全穀,可以減少代謝症候群和痛風的機會。
  • 也有報告,說多喝咖啡和攝取維他命 C,可以降低尿酸值和減少痛風的機率。


Ref:
Gout Prevalence Swells in U.S. Over Last Two Decades; Increase in Obesity and Hypertension Are Likely Contributors.
Gout on the Rise in the U.S.
Trends in hyperuricemia and gout prevalence: Nutrition and Health Survey in Taiwan from 1993-1996 to 2005-2008.  
Gout
簡介:痛風
Urine alkalization facilitates uric acid excretion.
Obesity, Weight Change, Hypertension, Diuretic Use, and Risk of Gout in Men.
Epidemiology of gout in women: Fifty-two–year followup of a prospective cohort.
Risk factors for gout and prevention: a systematic review of the literature.  
A prescription for lifestyle change in patients with hyperuricemia and gout.

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