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簡介:關節炎

ComeForHealth.康活健康知識網:更新日期:2010-08-26
關節炎是在骨關節、肌肉、肌腱、韌帶和滑液囊等組織所發生的發炎疾病,這些組織會產生紅、腫、熱、痛及僵硬等狀況,嚴重時甚至會造成肢體的殘障。

據估計,每年有 4600 萬美國成年人被診斷出罹患關節炎,隨著美國人口老齡化,這些數字預計將大幅增加。預計到2030年,將有超過三分之一的成年人的活動力會因關節炎而受限,造成政府很大的財政負擔。退化性關節炎好發於 45 歲以上的中年老人,台灣罹患退化性關節炎者約佔全人口的 5-6%。另外,以女性患者居多的類風濕性關節炎,台灣的罹病率約為千分之五。

關節炎的種類

已知的關節炎疾病有一百多種,臨床上主要有下列數種:
  • 骨關節炎(osteoarthritis):是最常見的關節炎,又稱退化性關節炎,主要是關節軟骨 (cartilage) 磨損和退化所致,年齡越大者,得此病機會越高。患者晨起時常感到關節僵硬,但活動半小時後便逐漸恢復。骨關節炎可分為原發性和繼發性兩類。
    1. 原發性骨關節炎:目前原因尚未明瞭,不過,醫界認為可能和遺傳、基因及體重有關係。患者通常大於 50 歲,而且女性多於男性。
    2. 次發性骨關節炎:多半是由一個已知的原因所造成。如外傷後引起的關節破壞、骨頭缺血性壞死及重覆性的衝擊(像棒球選手),次發性骨關節炎的患者年齡多半小於 40 歲。
  • 痛風性關節炎 (gout):此與高尿酸有關。高尿酸在人體關節處沈積,引起體內白血球往尿酸沈積處聚集,形成關節處的紅、腫、痛等症狀。
  • 類風濕性關節炎 (rheumatoid arthritis):類風濕性關節炎是一種自體免疫失調造成的疾病,目前尚未發現根治辦法。醫學研究認為,類風溼性關節炎與遺傳因素及環境污染有關。由於自體免疫系統失調,而對關節軟骨和骨骼組織進行錯誤攻擊。患者全身關節滑膜往往會受到侵犯而發炎,必須長期服藥才能控制病情。除關節外,肌肉、肌腱、肺部、皮膚、血管、神經及眼睛等部位都可能受到侵害;患者時常會有貧血、倦怠及體重下降的狀況。病患以女性為多,男性約為女性的三分之一,發病年齡大多在 30-50 歲之間。
  • 僵直性脊椎關節炎 (spondylarthropathies):僵直性關節炎是另一種自體免疫所產生的全身性關節病變,由於這種病好發生在人的脊椎上,因此命名為僵直性脊椎炎。僵直性脊椎炎的致病機轉至今仍不十分清楚;據統計,95% 病人具有 HLA-B27 抗原。僵直性脊椎炎好發於 20 至 40 歲的成年人,男女比例約為5-10:1。
  • 反應性關節炎 (Reactive arthritis):過去稱做賴特氏症候群 (Reiter’s syndrome),最初是 1916 年德國醫生賴特(Reiter)首次發現,一名患者在急性痢疾發作八天後,出現結膜炎、尿道炎和關節炎三聯症 (triad),故命名為賴特氏症候群。因其常因泌尿道或腸胃道感染之後,誘發自體免疫反應而發病,目前正確名稱為反應性關節炎。研究發現,細菌、病毒、立克次體等微生物感染後,均可引起反應性關節炎。
  • 系統性紅斑狼瘡 (System Lupus Erythematosus):是指因系統性紅斑狼瘡所導致的關節炎。系統性紅斑狼瘡會影響全身各個主要器官系統,諸如關節、皮膚、腎臟、腦部、心肺、血液等,因此其臨床表現十分的詭譎多樣。
  • 兒童關節炎 ( juvenile arthritis):是指16歲以下小孩之關節病變,事實上包括未來至成人可具有之類風溼性關節炎,紅斑性狼瘡、僵直性脊椎關節炎等。

關節炎的四大症狀


所有的關節炎,皆可引起關節疼痛、不適或行動不便、運動困難,而上述症狀,尤其是疼痛,是病患到醫院尋訪醫師要求治療的主要原因。
  1. 疼痛:初期輕微鈍痛,並不嚴重,以後逐步加劇。活動多時,疼痛加劇,休息後好轉,有的病人在靜止或晨起時感到疼痛,稍微活動後減輕,稱之為“休息痛”,原因為軟骨下骨的充血所致。如果活動過量時,因關節摩擦也可產生疼痛。疼痛有時與天氣變化、潮濕受涼等因素有關
  2. 關節變形、腫脹
  3. 晨起感覺僵硬,下床運動後,症狀稍稍緩解
  4. 關節活動時會有聲音

關節炎之診斷

典型者較容易,如退化性關節炎、或痛風,然少數患者,因無典型表現,早期診斷並不容易,需配合抽血、照X光、或基因檢測等,方可確定診斷。另外,如類風濕性關節炎在臨床上可依據美國風濕病學院所訂的診斷標準,包括:
  1. 晨間關節僵硬大於一小時
  2. 同時至少有三個或以上的關節區發炎
  3. 手部關節炎
  4. 對稱性關節炎
  5. 類風濕結節
  6. 血清中類風濕因子呈陽性
  7. X光有典型的變化

其中 1-4 項至少需有 6 週以上的時間,若病人符合 7 項中的 4 項即可診斷為此病。

關節炎之治療

關節炎的治療著重在控制疼痛、減少關節損傷、維持與改善關節功能、改善生活品質。根據美國風濕病學學院的指導,治療關節炎包括下列重點:
  • 用藥:除止痛抗發炎外,因疾病不同,而有不同的治療方式。痛風除了急性期使用抗炎藥物,慢性期需使用降尿酸藥物;自體免疫系統類疾病,如類風濕性關節炎,除了一般抗炎藥物,尚需使用免疫調節藥物。
  • 非藥物治療:使用運動及物理治療法,復建可減輕疼痛以及訓練肌肉力量以分擔關節負荷;使用夾板或關節輔助器材;生活衛教及支持;減重。
  • 手術:以人工關節取代無法使用的關節。

關節炎的復建


病患平日除了要注重肢體保暖外,可利用護膝、護腕、護肘等用品來保護關節。平日做復健運動可強化腿部肌肉以促進血液的循環。關節炎會令關節僵硬、疼痛,因此病患往往會自然而然地減少活動量,而使關節和周圍肌力逐漸衰弱,導致關節更加僵硬。研究指出運動可以大幅減少疼痛並改善肢體功能、維持愉快心情及改善生活品質,千萬不要因為怕痛而不動。
另外,特別要注意的是,爬樓梯對關節炎患者並不是理想的運動,下樓梯時由於屈膝及肌肉收縮的結果,膝部受力約為平時走路之 5-7 倍,造成膝蓋過度的負擔,加速膝關節磨損,為避免關節支撐過多的重量,飲食控制方面及維持理想的體重也是一項很重要的保健之道。

美國疾病預防與管制局 (CDC) 有建議幾種適合關節炎的運動:
  • 低衝擊有氧運動:包括散步、騎自行車、游泳、水中有氧、園藝及低衝擊有氧舞蹈。
  • 肌肉強化運動:包括健美操、重量訓練、阻力帶。這些可以在家裡做、運動班、或在健身中心。但使用重量訓練及阻力帶最好有專人指導,以免二次傷害。
  • 平衡運動:向後走、金雞獨立及太極。

關節炎的預防


可從飲食和運動著手,以預防關節炎的侵害。
  • 飲食:除注意熱量控制外,應多攝取純天然食物,尤其是生鮮蔬菜和水果,對維護關節健康十分重要,另外,葡萄糖胺、軟骨素、Methylsulfonylmethane (MSM) 等營養補充品,能刺激軟骨再生和修復,可緩和關節炎。關節炎會對造成人體疼痛,甚至導致殘廢,但醫學界對這種疾病的病因卻不完全了解。有些專家認為,自由基是造成許多退化性疾病的元凶,而關節炎就是其中一種。許多研究人員相信,服用含有抗氧化物的營養補充品,可以防止自由基對關節造成種種傷害,達到預防關節炎的效果。
  • 運動:肥胖會增加罹患關節炎的機會,經常運動可以瘦身,減少關節承受過重的壓力,還能保持關節彈性,預防軟骨退化。

注意事項:

骨質疏鬆和退化性關節炎是兩種不同疾病,常有人將其搞混。簡單的說,骨質疏鬆是骨骼中鈣質不斷流失,導致骨密度變差、骨質耗損,而容易骨折。常有人說吃葡萄糖胺類製品可以改善骨質疏鬆,這是錯誤的。

而退化性關節炎是關節中軟骨退化、磨損造成關節腔狹窄,硬骨增生,引起疼痛、僵硬與行動不便。

不過,兩種病相同之處在於,隨著年齡增長和更年期到來,骨質疏鬆症會愈來愈多,而退化性關節炎也是隨年齡而愈來愈普遍,一個人有可能同時有這兩種問題存在。

Ref:
Arthritis
Arthritis Basics-CDC
Tai Chi and Yoga Decrease Arthritis Pain
Tai chi for osteoarthritis: a systematic review



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