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簡介:胃食道逆流症

ComeForHealth.康活健康知識網:更新日期:2011-01-06
胃食道逆流是因為下食道括約肌鬆弛,造成關閉不緊、或不正常開關,使得胃裡的胃酸、氣體或固體物跑到食道裡。輕微胃食道逆流常見於各年齡層,且沒有明顯症狀,只會偶爾感覺腹部悶悶、怪怪的、常反胃、打嗝或喉嚨有異物感,但這並不一定表示有罹患胃食道逆流症 (Gastroesophageal Reflux Disease,GERD)。持續逆流,一個星期發生兩次以上者,可被認為是胃食道逆流症。中醫認為此症是由於消化系統出問題所引發的。胃食道逆流症又稱為火燒心 (heartburn)、心灼熱,其典型症狀是胸骨後方有灼燒感,在躺下或彎腰時火燒心的疼痛感會加重。大多數人可以藉由生活型態改變和使用些非處方藥來自我管理火燒心的不適感。然而,頻繁的胃食道逆流會干擾日常生活並且可能引起更嚴重的病症,此時就需要醫生的幫助。

胃食道逆流症的症狀

成年人患有胃食道逆流症的典型症狀是高頻率的火燒心感—在胸骨後方、胸部中央的下半部及腹部中央會有灼燒般的疼痛感。而大部分 12 歲以下的孩童及一些成人罹患胃食道逆流症者,沒有火燒心症狀,取而代之的,會有乾咳、氣喘、高頻率的打嗝、喉嚨有異物感及吞嚥困難等症狀。

火燒心症狀包括:
  • 胸部有灼傷般疼痛感,通常發生在進食後或夜間,夜晚型者常常會被胃酸嗆醒
  • 躺下或彎腰時疼痛會加重

造成胃食道逆流的原因

胃食道逆流是因為胃酸從胃部逆流回食道而產生灼燒感。通常當我們吞嚥時,下食道括約肌會放鬆讓食物和液體流入胃中,然後會再度關閉。但當下食道括約肌鬆弛、異常或減弱時,胃酸就會隨著氣體及未消化完的食物逆流回食道,造成食道的損傷。

部分人罹患胃食道逆流的原因不明,而造成下食道括約肌異常的因子有:
  • 生理構造:肥胖、老化、食道疝氣
  • 用藥:某些治療氣喘、高血壓的藥物
  • 懷孕:腹部的壓力壓迫胃,同時產生高量黃體激素。這種賀爾蒙會使許多肌肉鬆弛,包括下食道括約肌。
  • 抽菸
可能造成胃酸逆流症加重的食物有 (對部分人):
  • 甜食
  • 巧克力
  • 含咖啡因飲料或酒
  • 高脂及油炸食物
  • 大蒜和洋蔥
  • 薄荷
  • 辛辣物,如胡椒、辣椒
  • 柑橘類
  • 芥菜
  • 含番茄的食物,如義大利麵醬、莎莎醬、披薩

診斷

普通胃食道逆流不需要特別診斷,但如果症狀在使用非處方藥與生活方式的改變後沒有改善,才需要進行更多的測試。
  • 胃鏡:是目前診斷胃食道逆流症的最佳工具,因為它能提供直接的視覺影像及發現病灶,如食道下段黏膜破損、糜爛、潰瘍或食道狹窄等。亦可依病灶嚴重度分類,也可將可疑病灶做切片詳查。
  • 食道鋇劑 X 光攝影檢查:用食道攝影術來診斷是否有食道下端皺摺扭曲,若有則表示有食道炎。
  • 24-48 小時食道酸鹼值測定:當病人有胃食道逆流症狀,但胃鏡並未發現黏膜受損時,此法可幫助診斷其是否罹患逆流性食道炎。

胃食道逆流的長期併發症

症狀嚴重時,容易出現的併發症有:食道潰瘍、食道狹窄、喉嚨痛、吞嚥困難、長期咳嗽、聲音沙啞、吸入性肺炎、氣喘、支氣管擴張、貝瑞特氏食道症(Barrett's esophagus)或食道腺癌。

胃食道逆流症的治療

1.    改變生活習慣

吃什麼、如何吃、何時吃:
  • 會引起每個人胃酸逆流的食物都不一樣,記錄並避免這些會引起症狀的食物
  • 盡量採用蒸、煮的方式烹調,避免煎及油炸
  • 少吃加工品及油膩的肉品,多吃新鮮蔬果
  • 少喝酒、咖啡、汽泡式飲料,及戒菸
  • 平均分配喝溫水的量 (一天約2公升),但不要在吃東西前及吃東西時喝大量的水及湯,會稀釋胃酸並讓胃酸分泌更多
  • 一天以六小餐來取代主要的三餐,不要把胃塞太滿,也有助於防止胃酸過量生產
  • 不要吃太快,養成細嚼慢嚥的習慣,細細品味及享受你的食物,這也有助於讓口水均勻地與食物混合,預先消化部分營養素,也可減少胃酸的分泌
  • 若你習慣有一餐比較豐盛,請選擇在午餐而非晚餐
  • 避免深夜吃零食
  • 避免吃東西後彎腰及運動
  • 吃完東西不要立刻躺平,最好間隔 2-3 小時後再上床就寢
減少火燒心症狀的其他方法
  • 睡時將頭和肩膀抬高15-20 cm,平躺較容易有胃食道逆流的情況
  • 左側躺。有研究表示這個姿勢可以幫助消化並協助胃酸排出
  • 穿寬鬆的睡袍,避免壓迫胃部
  • 戒菸
  • 減肥
  • 舒壓放鬆
  • 避免暴飲暴食
  • 適度使用制酸劑
  • 培養固定運動的習慣,可幫助消化,但要在進食兩小時後進行
  • 檢查藥物,有些藥物會加重胃食道逆流的症狀

2.    中醫及替代療法


可使用中醫調理脾胃的方式來改善消化功能及胃酸分泌異常的現象。另外,焦慮和壓力會加重火燒心症狀。一些補充及替代療法可以幫助緩和焦慮及壓力:
  • 芳香療法 (Aromatherapy)
  • 溫和的運動,如散步及騎自行車,但要避免劇烈運動
  • 催眠 (Hypnosis)
  • 聆聽音樂
  • 按摩
  • 靜心冥想

3.    藥物治療

常用藥物有:
  • 制酸劑:俗稱的「胃藥」,可以中和胃酸、抑制胃酸分泌。
  • 黏膜保護劑:保護食道的黏膜,減輕胃酸的傷害。
若以上方法及藥物都無法管理火燒心症狀,可能需要使用強力的質子幫浦抑制劑及手術來處理胃食道逆流症。

4.    手術

手術最主要的目的是重建下食道括約肌,讓其具有效的收縮功能,包括橫膈膜裂孔疝氣的修補及賁門的重建。目前使用的手術有:
  • 以腹腔鏡技術進行尼氏(Nissen fundoplication)360度胃底部完全包埋法
  • 以腹腔鏡技術進行 Toupet 270 度包埋法
從歐美國家長期的追踪報告來看,以腹腔鏡技術實行上述兩種手術,其術後的成功率和五年的復發率與傳统開胸、開腹方式差不多,但短期術後的結果如併發症、住院日數、腹腔鏡手術還是優於傳统方式。


Ref:
Heartburn, Gastroesophageal Reflux (GER), and Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)
Heartburn-alternative medicine
Stress and Your Stomach
Heartburn Resolutions

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