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:Jun. 2013 內分泌及新陳代謝科:
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現代人由於飲食習慣改變、生活壓力大、運動量不足、嗜菸酒等原因,導致罹患高血壓的人增加。目前“理想血壓”被定義為 “收縮壓/舒張壓” 在 120 / 80 毫米汞柱以下,比舊標準嚴格。事實上,一般人血壓會隨年齡增加,大部分的老人的血壓都超過這個標準。然而,血壓對死亡率的影響和其年齡有關,年長者的死亡率較不受高血壓影響;80 歲以上的老人,使用降血壓藥可以減少心血管病,卻沒有減少其總死亡率;而且在他們身上用降血壓藥,其量宜輕。有臨床研究報告,質疑以藥物治療輕度高血壓的效果。利用健康的生活方式,可以防治高血壓;在飲食方面,多吃蔬果和全穀類,少吃鹽和加工食品,以維持多鉀少鈉,是重要關鍵。
 
台灣:2013年5月在網路進行的「高血壓認知度調查」
 
由於飲食習慣改變、運動量不足、嗜菸酒、和生活壓力大等原因,導致現代人罹患高血壓的人不斷增加而且日趨年輕化。根據衛生署國民健康局 2007 年調查,台灣約有 430 萬人高血壓,其中超過 1/3 不知道自己罹患,而在服藥治療高血壓的病患,也只有 1/2 控制良好。
 
台灣的千禧之愛基金會在 2013 年 5 月進行網路「高血壓認知度調查」,調查 1000 多人,結果發現:
  • 有高達 81.6% 的民眾每天運動不超過 30 分鐘
  • 有 46,4% 民眾喜愛油炸食品,有近 4 成受訪者口味偏鹹
  • 有近三分之二的民眾沒有定期量血壓的習慣,而即使測量後得知血壓值偏高,仍有 6 成5的人不想就醫或進行追蹤治療
  • 有 7 成以上的人對高血壓認識不足,更不清楚高血壓不但會引起腦中風、心絞痛、心肌梗塞、心臟衰竭,也會引起腎臟功能缺損。
 
千禧之愛健康基金會與好鄰居文教基金會,於全台 57 5家 7-ELEVEN 便利商店設置千禧健康小站,從 6 月 1 日開始,免費替民眾檢測血壓,並呼籲有高血壓症狀之民眾,每天早、晚各量一次血壓。並且提醒民眾,日常生活中減少食鹽攝取、飲酒不過量、控制體重、不吸菸、每周至少 5 次 30 分鐘的運動、且培養定期量測血壓的習慣。
 
高、低、正常血壓範圍的定義:變、變、變
 
美國心臟協會 (American Heart Association, AHA) 目前定義血壓 120 / 80 以下,即 (90-119) / (60-79) 為“理想血壓”,指年輕、有努力運動、且過著最健康的生活者能達到的血壓範圍,又以 115 / 75 為“最佳血壓”。目前所定義的高、低、正常血壓範圍,如以下表一所示:
 
表一、目前成人血壓的分類表 (毫米汞柱)
血壓健康狀態

收縮壓 Systolic

舒張壓 Diastolic

低血壓 Hypotension < 90 < 60
理想血壓 Desired Blood Pressure 90–119 60–79
高血壓前期 Prehypertension 120–139 80–89
第一期高血壓 Stage 1 Hypertension 140–159 90–99
第二期高血壓 Stage 2 Hypertension 160–179 100–109
高血壓危象 Hypertensive Crisis 180 110

以上表一的“理想血壓”的定義,比起從前舊版 (即以下表二) 的正常血壓的數值低。從前被認為高正常和正常者,即血壓 (120–139) / ( 80–89) 者,現在被歸類成高血壓前期。而低血壓的上限,在新版也跟著往下修。
 
表二、舊版:高、低、正常血壓表
血壓狀況 收縮壓 Systolic(毫米汞柱) 舒張壓 Diastolic(毫米汞柱)
第四期高血壓 (緊急) 210 120
第三期高血壓 (嚴重) 180-209 110-119
第二期高血壓 (中度) 160-179 100-109
第一期高血壓 (溫和) 140-159 90-99
高正常 130-139 85-89
正常 120-129 80-84
低正常 110-119 75-79
稍微過低 90-109 60-74
明顯過低 60-89 40-59
危險地過低 50-59 33-39
 
 大部分的人,血壓會隨年齡增加
 
事實上,大部分的人並沒有過著理想的健康生活,一生中血壓會不斷攀升,以至於不同的年齡層的人,其平均血壓會隨著年齡上升,如以下表三所示:
 
表三、各年齡層平均血壓表
年歲 收縮壓 - 平均及(範圍) 舒張壓 - 平均及(範圍)
15 to 19 117 (105-130) 77 (73-81)
20 to 24 120 (108-132) 79 (75-83)
25 to 29 121 (109-133) 80 (76-84)
30 to 34 122 (110-134) 81 (77-85)
35 to 39 123 (111-135) 82 (78-86)
40 to 44 125 (112-137) 83 (79-87)
45 to 49 127 (115-139) 84 (80-88)
50 to 54 129 (116-142) 85 (81-89)
55 to 59 131 (118-144) 86 (82-90)
60 to 64 134 (121-147) 87 (83-91)

由於一般人血壓會隨著年齡上升,在 1970 年代之前,正常血壓是被定義為男性收縮壓在 “100 加年齡數” 以下。例如,一個男性 30 歲者的正常收縮壓要被定義為在130以下,而50歲者的收縮壓要在 150 以下。女性正常收縮壓則被定義為比男性低 10 毫米汞柱左右。在1970年代之前,醫界將藥物治療的目標,訂為控制病人血壓在 160 / 95 以下,但是現在已被下修為 140 / 90 以下。這樣的準則改變,使吃降血壓藥的病人和其用藥量,突然間增加了許多。
 
舒張壓和收縮壓對死亡率的影響,和其年齡有關
 
這篇論文發表在 2011 年 7 月 26 日 J Gen Intern Med. 期刊, 作者是美國 University of Minnesota 大學的 Brent C. Taylor 和他的研究團隊。研究者在 1970  年代的早期到 1992  年為止,將近 30 年間共收集了 13,792  位美國人的血壓和死亡資料,分析血壓、死亡率、和年齡,三者之間的關聯。
 
研究分析結果顯示,血壓對死亡率得影響和受試者的年齡有關,即高血壓增加死亡率的程度,隨年齡而減弱;低血壓增加死亡率的程度,隨年齡而增強。若以 100-119 者當做收縮壓基準組、而以 70-79 者當做基準當做舒張壓基準組,則:
 
1. 在 50 歲以下的人群發現
  • 死亡率隨著受試者的收縮壓值的增加而快速上升。和基準組比較,收縮壓在 160-179  者,死亡率是 2 倍;收縮壓在 200  以上者,死亡率是 10 倍。
  • 死亡率隨著受試者的舒張壓值的增加也快速上升。和基準組比較,舒張壓在 100-109  者,其死亡率是2倍;舒張壓在 120  以上者,死亡率是 4 倍。
2. 在 50 歲以上的人群則發現
  • 死亡率隨著受試者的收縮壓值的過高或過低而上升,但是高血壓增加死亡率的程度比年輕人不顯著。收縮壓在160-179 者,死亡率是 1.3 倍;收縮壓在 200  以上者,死亡率是 1.8 倍。而收縮壓過低者 (低於 100),其死亡率也是 1.8 倍
  • 死亡率也隨著受試者的舒張壓值的過高或過低而上升,但是上升幅度也比年輕人不顯著。舒張壓在 100-109  者,其死亡率是 1.2 倍;舒張壓在 120  以上者,死亡率是1.7倍。而舒張壓過低者 (低於 60),其死亡率是 1.8 倍。
 
80歲以上的老人,降血壓藥可以減少心血管病,卻沒有減少總死亡率;用藥輕反而好
 
一篇發表在 2009 年 10 月 7 日 Cochrane Database Syst Rev. 期刊的論文說,研究者蒐集 15 個降血壓藥治療中度至重度高血壓症(共 24,055 名,大於 60 歲,平均持續治療時間為 4.5 年)的臨床實驗數據,進行了綜合分析。他們發現,相對於安慰劑組,對整體受試者來說,降血壓藥可以降低總死亡率 10%,同時也減少了心血管病的發病率和死亡率 28%。但是,就年齡層進一步分析時發現,臨床上的好處僅限於60至80歲之間者;在超高齡患者 (8 0歲以上) ,雖然心血管發病率和死亡率仍然減少 25%,然而總死亡率反而上升 1%,而且因為藥物副作用而退出試驗者比安慰劑組多了 71%。
 
另有一篇發表在 2010 年 7 月 28 日 J Hypertens. 期刊的論文,專蒐集降血壓藥治療 80 歲以上老人的臨床實驗數據,進行綜合分析。他們發現,總死亡率反而比安慰劑組多 6%。但是,就用藥量進一步分析時發現,用最少的要做最低強度的治療,效果反而較好,可以顯著降低心血管病發作的機率。最合理的用藥策略是單用老藥 thiazides 類利尿劑,或最多再加另一種藥合用。
 
以藥物治療輕度高血壓,效果被質疑
 
第二期和更嚴重的高血壓 (160 / 100 毫米汞柱以上) 的藥物治療已被許多臨床證明有效且有益。但是,有輕度高血壓(140-159  /  90-99 毫米汞柱)但目前無心血管疾病者,是否應該接受藥物治療?一篇發表在 2012 年 8 月 15 日 Cochrane Database Syst Rev. 期刊的論文,就是探討這個問題。
 
研究者蒐集 4 個降血壓藥治療輕度高血壓症 (共 8,912 成人,持續治療時間為 4 至 5 年)的臨床實驗數據,進行了綜合分析。結果發現:安慰劑相比,總的心血管病發生率只稍降3% (含中風降低 49%、冠狀動脈心臟疾病增加 12%),總死亡率則降低 15%;由於藥物治療的副作用而退出試驗者,為安慰劑組的  4.8 倍。根據此結果,研究者認為,用降血壓藥來治療沒有心血管病的輕度高血壓症患者,並不具有說服力。
 
利用健康的生活方式,可以防治高血壓
 
根據一個芬蘭的研究,觀察芬蘭 9,637 位男性和 11,430 位女性的生活方式和其日後患高血壓的風險,兩者之間的關聯性。觀察期平均達 16 年。受試者剛加入時年齡在 25 至 74 歲,沒有患高血壓。健康生活方式的因素被研究者定義為包括:不吸煙、酒精量每週不超過 50 公克、每週至少 3 次體力活動、每天食用蔬菜 3 份以上、保持正常體重。
 
觀察結果發現:吸煙是心血管疾病的主要危險因素,但是和高血壓的發展無關,其他四項健康生活方式則和血壓有關。四項都能做到者,其日後患高血壓的風險是四項都做不到者的三分之一。只要能做到兩項,就能減少男性 50% 和女性30% 以上的高血壓風險。
 
研究者認為,健康生活方式不但適用於預防,也會適用來治療高血壓,已經在服用降血壓藥物者也可以遵行這些生活方式,以增加療效。
 
結語:多吃蔬果和全穀類,少吃鹽和加工食品;多鉀少鈉是關鍵

健康飲食是防治高血壓的重要關鍵。多吃 “全食材”,尤其是蔬菜、水果、和全穀類,可以攝取纖維、維他命、抗氧化物;吃 “加工食品“,會缺乏這些營養素。對於防治高血壓來說,全食材富含鉀,而加工食品不但鉀被除去又常被加了鈉鹽。多吃鉀或少吃鈉都可以降血壓,其效果等同降血壓藥,卻無副作用。
 
飲食中攝取 Omega-3 不飽和脂肪酸、補充維他命 D (曬太陽) 也有助於抑制發炎反應而達到降血壓。其他健康生活,除了上述的限酒量、多活動、注意體重之外,紓解壓力也是控制血壓的重要關鍵。
 
 
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2013/6/17 下午 09:23:21| CFH 編輯部| 回應 0 則


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