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簡介:愛滋病 (1) 起源與流行病學資料

ComeForHealth.康活健康知識網:更新日期: 2011-09-08
後天免疫缺乏症候群 (Acquired immune deficiency syndrome,AIDS),俗稱愛滋病,是一種感染了人類免疫缺乏病毒 (human immunodeficiency virus,HIV) 後的末期表現。其診斷標準為 HIV 檢驗 (抗體、抗原或病毒培養等) 呈陽性反應,再加上 CD4 淋巴球數少於 200 個/毫升或出現了某些特定的疾病,例如:伺機性感染、神經系統病症、或腫瘤等。HIV 病毒會使身體的免疫系統漸漸受到破壞,而無法對抗環境中存在的細菌或病毒,而出現一連串的症狀,最後導致死亡,因此稱為後天免疫缺乏症候群。HIV 病毒能透過直接接觸患者黏膜或含有 HIV 的血液、體液而傳染。傳染途徑有性交、肛交、口交、輸血、受污染的針頭、穿刺用具、母嬰垂直感染 (懷孕期間透過胎盤、出生時經過陰道及透過母乳) 或其它會接觸到已感染者體液的途徑。

雖然目前有愛滋病與 HIV 病毒的治療可以減緩病程的發作,但仍沒有可完全治癒的療法或疫苗可供使用。抗逆轉錄病毒療法 (Antiretroviral treatment) 可同時降低死亡率以及發病率,但這些藥物昂貴且有毒性,並不完全適用於所有國家。由於治療愛滋病的難度及高門檻,推廣安全的性行為、輸血源控管、供應清潔針頭等防止感染的方法,即為各國控制愛滋病毒傳播與防範愛滋病流行的重要政策。

愛滋病的起源

根據遺傳研究推論,HIV病毒可能是源於 19 世紀末期或 20 世紀初期的中西非區域。而愛滋病這個名稱來自於1981年,在美國發現了一群原本身體健壯的年輕、男同性戀者,感染了肺囊蟲肺炎、口腔念珠菌和卡波西氏肉瘤等。這些疾病群原本多見於免疫缺乏症的患者、及接受化學治療或免疫抑制劑治療的病患,為了與先天免疫缺乏做區分,故稱之為後天免疫缺乏症候群,並由於其英文縮寫為 AIDS 而俗譯為愛滋病。

人類免疫缺乏病毒-愛滋病毒 (HIV) 簡介

巴爾-西諾西 (Barré-Sinoussi) 教授與在巴黎巴斯德研究所專門研究逆轉錄病毒與癌症關係的法國病毒學家呂克•蒙塔尼及其研究小組,於1983年首次從一位罹患晚期卡波西氏肉瘤的年輕男同性戀愛滋病人的血液及淋巴結樣品中,分離到一種的新的反轉錄病毒 (Retrovirus)。他們培養病患的淋巴球,發現 CD4 陽性輔助 T 細胞 (CD4+ helper T cell) 減少,表示這種淋巴球是病毒攻擊的目標。並發現這種病毒是一種反轉錄病毒,並且在電子顯微鏡之下可看到被感染的細胞有出芽情形,表示是反轉錄病毒中的慢病毒屬 (Lentivirus),慢病毒可以將基因訊息轉殖到宿主細胞內,並具有長潛伏期,是其一大特徵,在此期間病毒可進行突變並隨之休眠,造成目前的抗病毒療法並不能徹底將病毒根除。HIV 分為兩型:HIV-1 與 HIV-2。多數國家的 HIV 感染是由 HIV-1 造成的,並且感染 HIV-1 後超過 90% 的患者會在 10-12 年內發病成為愛滋病;HIV-2 主要分布在西部非洲,其感染往往沒有相關的病症。HIV 病毒會攻擊輔助性 T 細胞,尤其是 CD4+ T 細胞,巨噬細胞 (macrophages) 和樹突狀細胞 (dendritic cells)。CD4+ T 細胞具有協助體液免疫及細胞免疫的功能,HIV病毒透過三種機制讓 CD4+ T 細胞減少:1. 直接被病毒殺死;2. 增加被感染細胞的細胞凋亡率;3. 被感染的 CD4+ T 細胞被自身的 CD8 細胞毒殺淋巴球 (CD8 cytotoxic lymphocytes) 辨識並殺死。當 CD4 細胞減少時,人類就容易被平常可和平共處的細菌或病毒侵擾,而造成所謂的伺機性感染。

愛滋病的流行病學資料

愛滋病被視作一種流行病。根據 2009 年世界衛生組織(WHO)的估計,全世界約 3,340 萬人感染愛滋病毒/愛滋病,每年約有 270 萬新感染愛滋病毒的病例以及 200 萬人死於愛滋病。聯合國愛滋病組織 (Joint United Nations Programme on HIV/AIDS,UNAIDS) 於 2007 年估計:全世界有3,320萬的人感染愛滋病,有 210 萬人因愛滋病而死亡,其中包括33萬名兒童,並且有 76% 的死亡發生在非洲撒哈拉沙漠以南地區。根據聯合國愛滋病組織 2009年的報告,全球約有 60億人口已被感染,約 2,500 萬人死於愛滋,並且在南非就有 1,400 萬兒童因此成為孤兒。

目前非洲撒哈拉沙漠以南地區是感染最嚴重的地區,印度是愛滋病毒感染人數第二多的國家,僅次於南非。中國大陸的感染者以每年 30% 增加,2010 年估計將會有 1,000 萬名感染者。台灣在 2011 年 7 月底的統計資料顯示,有 21,158 位本國籍感染 HIV 病毒,愛滋發病人數則為 8,004人,死亡人數則為 2,044 人,且從 2003 年起靜脈藥癮感染者大幅增加,到 2011 年,其 HIV 感染數已佔總個案數之 30.83%,超越異性戀性行為傳染之21.71%,並逼近經同性戀性行為傳染的 37.79%。

台灣的防疫現況

台灣於 1984 年 12 月發現第一個從美國入境的愛滋病患;在 1985 年 11 月發現首例非輸血引起之愛滋病患;1986 年 3 月發現首例同性戀者因愛滋病而死亡。1990 年政府頒布了愛滋病預防和控制法,並於 1997 年 4 月開始由衛生署提供免費的高效抗逆轉錄病毒治療 (Highly Active Anti-Retroviral Therapy,HAART),即俗稱雞尾酒療法。研究顯示,感染者在接受 HAART 治療後可有效延長生命,多數未使用 HAART 病患在確診後半年至二年間死亡,使用 HAART 之後,愛滋病毒感染未發病者五年存活率達 89%,平均餘命 (life expectancy) 21.5年;已發病者五年存活率達 58%,平均餘命 10.6 年,而愛滋病毒母子垂直感染情形,也因 HAART 治療提升預防性投藥的效果,配合剖腹產和使用母乳代替品等預防措施,使得新生兒感染率大幅下降。

台灣目前的防治重點如下:
  • 母嬰垂直感染:臺灣女性感染愛滋雖少,但卻有成長的趨勢,針對此問題,疾病管制局於 2000 年即著手小規模孕婦篩檢,並於 2005 年元月開始孕婦全面篩檢之愛滋計畫,並給予預防性投藥,大幅降低愛滋寶寶的發生。以成本效益粗估,每 1 名愛滋寶寶的出生至少要耗費健保 1 千萬元的支出,
  • 靜脈藥癮注射感染者:衛生署於 2005 年研訂 “毒品病患愛滋減害試辦計畫”,並於 8 月開始試辦,希望達到降低毒品施用人口 (尤其是年輕族群)、擴大戒毒網絡、並藉減害計畫之施行,提供毒品病患及其家人愛滋病毒篩檢和教育服務等目標。減害策略包括:1. 擴大戒毒者 HIV 監測計畫,加強個案之發現;2. 清潔針具交換計畫,維持針具購買管道之暢通,並加強對收容所之毒癮者進行 ”切勿共用針具觀念之衛教”;3. 對於長期施打毒品而無法戒除者,進行替代療法;4. 諮商及教育。期盼藉由政府與民間共同努力,減緩愛滋病毒蔓延的速度。

美國疾管局對愛滋病毒篩檢的建議

雖然近年來大眾對感染愛滋病毒的認識及危機大為提昇,但研究發現,每年新感染愛滋病毒的案例數及發生率仍持續攀高。其中一個原因是大部份早期感染者 (early phase of infection) 並不知道自身已帶有愛滋病毒,所以沒有使用防護措施的習慣,如保險套、清潔的注射針器等。而早期感染者的血中帶病毒量 (viral loads) 往往是非常高的,這些人往往在不知自己已帶原又具高傳染力的情形下,又把病毒傳給他人。而美國過去十年的數據又顯示,在已被診斷是後天免疫缺乏症候群的病人,其中 39% 才剛於過去的一年內首次愛滋病毒檢測為陽性。換句話說,有將近四成的病人是在感染後期,因為伺機性感染、免疫方面的疾病出現去就醫時,才被檢測出愛滋病毒為陽性。

這樣的防疫問題促使美國疾管局再次修正對各類型醫療院所 (除了一般醫院、診所、衛生所外,也包括勒戒所、看守所、監獄、長期照顧機構的固定門診) 篩檢愛滋病毒的建議,其中較大的改變是在取得當事者同意的認定與過程。建議中說到:愛滋病毒的篩檢應如同其他任一種臨床的檢驗項目,不需將它視為特別的檢查,以免愛滋病和其檢驗被污名化,所以一般的同意書 (inform consent) 即可,這目的是為簡化程序提高進行篩檢的效率。當然,前提是當事者必須知情並同意下才進行篩檢。但對於已經確定的高危險群的外展式 (outreach program) 或社區式 (community-based organization) 主動出巡的篩檢,則另有建議。

國衛院曾凡真研究員於 2007 年參加的第一百零七屆美國微生物學會 (American Society for Microbiology) 年度大會中,討論到美國疾病管制局針對 “於醫療院所中對成年人、青少年人、或懷孕者檢測愛滋病毒” 所作的最新建議,其歸納如下:A. 對成年及青少年人,即 13 到 64 歲者,1. 醫護人員應主動告知愛滋病毒的檢驗並提供給願意接受篩檢的病人,但如果確定當院所或所在當地的感染盛行率低於千分之一,則可免主動篩檢;2. 所有已接受結核病治療的患者,必須定期篩檢;3. 所有尋求性病治療或常到性病門診的患者,必須定期篩檢;4. 對於上述 2. 3. 二者和其他高危險人群,如藥癮注射者及其性伴侶、愛滋病毒帶原者的性伴侶、性工作者、經常更換或有多重性伴侶者等,定期或再次篩檢定義為一年至少一次。B. 對於所有懷孕婦女,1. 愛滋病毒的篩檢已列為產檢的項目之一,都應在懷孕初期時進行,除非當事者拒絕,此時必須充份溝通以了解拒絕的原因;2. 如果是到懷孕後期、生產時或完畢後才到診所,愛滋病毒感染情況未知的婦女,要馬上對母親及嬰兒以快速診斷 (rapid test) 檢驗。對於陽性者,應視情況立即作抗愛滋病毒藥物的預防性投藥治療 (antiretroviral prophylaxis)、剖腹產等。因在這種緊急狀況,快速診斷的確認檢驗 (confirmatory test) 允許在事後儘速補作;3. 對於高感染危險的婦女在懷孕後期要再加作一次病毒的檢驗;高感染危險群定義為 i). 藥癮注射者或其性伴侶、愛滋病毒帶原者的性伴侶、性工作者、經常更換或有多重性伴侶者等,或 ii). 來自高感染區域,意即女性盛行率高於千分之一。

Ref:
HIV/AIDS
AIDS epidemic update
AIDS
Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS)
臺灣愛滋病流行現況與防治政策
雞尾酒療法十年有成,開啟愛滋希望新視野
愛滋病毒防治的幾個關鍵議題


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