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簡介:避孕法

ComeForHealth.康活健康知識網:更新日期: 2011-10-27
控制生育或防止懷孕,是人類存在以來就有的課題。自古以來,人類憑靠著自己的觀察及想像力,以避免懷孕。自願性控制生育對現代社會是重要的。從全球觀點來看,人口快速增長已經開始成為許多國家目前必須面臨的重大危機。聯合國公佈的最新世界人口統計數字顯示,世界總人口數即將突破 70 億大關;然而,世界上現在仍有近 10 億人長期忍受饑餓。根據聯合國糧農組織 (FAO) 和世界糧食計劃署 (WFP) 公佈,2010年全球遭受長期饑餓人口的估計數為 9.25億。

避孕的目的是希望,每一個孩子都能在父母雙方共同的期望下出生,尤其是對未婚及尚未有經濟基礎的青少年及年輕男女們。在此介紹各種避孕方法,以及介紹主要避孕法的優缺點。

避孕法介紹

1. 行為控制法 (Behavioral Methods):
  • 持續性禁慾 (Continuous abstinence):是指完全避免性交,可以 100% 有效地防止懷孕,沒有荷爾蒙法的副作用,還可防範性傳染疾病 (性病)。但此法對於一些夫婦可能難以維持,重要的是必須雙方討論過才能下此決定。
  • 性交中斷法 (Coitus interruptus):又稱體外射精法,零成本且不涉及化學物及荷爾蒙。在射精前,將陰莖整個從陰道中撤出,避免精子接觸到卵子以防止懷孕。但此法很容易因控制不良而意外懷孕;且無法防止性病。
  • 安全期避孕法 (Fertility Awareness Method):依照婦女自然的生理週期,找出易孕期 (排卵期,fertile period) 與安全期,避免在排卵期左右的時間性交,也是最廣為使用的避孕法之ㄧ。目前使用的方式為徵狀基礎體溫法 (sympto-thermal methods),包括觀察子宮頸黏液的變化及早晨剛睡醒時基礎體溫之測量。這種方法將女性月經週期分為三期:1. 排卵前期:從月經來潮的第一天開始,屬於次安全期 (亦即受孕機率較低);2. 排卵期:排卵前兩天到排卵後三天,亦稱為危險期;3. 排卵後期:排卵後 (約三天) 屬於安全期 (不會受孕),此分期適用於月經週期規律的女性,且需紀錄約 2-3 個月以上找出規律性。基礎體溫是指身體不活動時,僅維持基本生理代謝所需時身體的溫度。基礎體溫可反應體內荷爾蒙的分泌情形,女性月經週期以月經見紅第一天為週期的開始,週期的長短因人而異,約為 21-35 天不等,平均為 28 天,其中又以排卵日為分隔,分為排卵前的濾泡期,與排卵後的黃體期。濾泡期長短不一定,但黃體期固定約為14天上下兩天。排卵後次日,因卵巢形成黃體,分泌黃體激素使體溫上升攝氏 0.5 度左右,高溫期約持續12-16天 (平均14天)。若無懷孕,黃體萎縮停止分泌黃體激素,體溫會再度下降回到基本線,此時月經來潮,因此基礎體溫可反應體內荷爾蒙的分泌情形。實際上低溫期與高溫期相差僅為攝氏 0.2-0.5℃,所以要使用特殊的水銀溫度計,並遵照基礎體溫測量方法。如果有一天體溫降得比平日低,但次日又比平日高,即表示體溫下降的當日為排卵日。有一點要注意的是,排卵日前數日起,會覺得子宮頸黏液增加,呈透明水狀,外陰部濕潤,可搭配做為參考。一般可在排卵期後、也就是基礎體溫升高後三天恢復性交,其他時間務必使用保險套或禁慾法。
  • 哺餵母乳法 (Breastfeeding):嬰兒出生後若哺餵母乳,母體會自然釋放特定的荷爾蒙防止排卵,此荷爾蒙的釋放取決於是否經常性的哺餵母乳,此法亦稱為哺乳期閉經法 (lactational amenorrhea method,LAM)。但一般約在 6 個月後,不管是否繼續哺乳,仍會恢復排卵。

2. 阻隔屏障法 (Barrier Devices):
  • 男性保險套 (Male condom):又稱一次性使用避孕套,性交前於陰莖戴上保險套,可有效阻隔精子流入陰道,是最為安全的避孕法,並且是除了禁慾外最能有效防堵愛滋病及淋病、梅毒等性病的方法。使用保險套應注意有效期限、正確配戴、以及全程使用。其缺點是有些人可能會對乳膠過敏,或有人覺得會降低性敏感度。
  • 女性保險套 (Female condom):是一種聚氨酯護套 (polyurethane sheath),它包括兩個彈性環,直徑約 7.8 cm,長約17 cm。保險套內有一個內環,可幫助簡便快速地插入,就像插入衛生棉條一樣。插入後,開口外的外環會保持在體外,可保護外陰唇。但要注意不能同時使用男、女保險套,兩者間會互相粘黏,導致任一設備的位移而失去作用。若有兩者可選擇,使用男性保險套還是較能提供保護的,且在陰道內,女性保險套的內環可能會引起不適,且若留在陰道太久,可能會導致尿路感染
  • 子宮頸帽 (Cervical cap):又稱荷蘭帽,子宮頸帽是一個杯狀橡膠套,放入陰道後剛好能覆蓋子宮頸的頂端,藉由子宮頸帽本身及放入前塗上的殺精膏,可做為阻擋精子的屏障以及殺死或降低精子的活力。但使用前須請醫生檢查,並非所有女性都適合使用子宮頸帽,且易有子宮頸摩爛導致陰道出血等風險,此法無法防止性病。

3. 殺精子劑 (Spermicides):使用化學藥物殺死精子或降低活動力,使精子無法進入女性的子宮頸。陰道殺精劑有許多形式,如泡沫狀、膏狀、膠狀、栓劑、或片劑等,在美國大多數殺精產品的主成分是Nonoxynol-9。以有效性來說,並不像避孕藥或子宮避孕器有效;與保險套共同搭配使用,效果最好。

4. 子宮內避孕器 (Intrauterine Devices,IUD):是一種小的"T"型塑膠裝置,放置在子宮內防止懷孕,其安裝及拆除應由醫療專業人員處理且並不一定適合所有女性。目前在美國有兩種形式的子宮內避孕器,銅類 (Copper IUDs) 和荷爾蒙類 (levonorgestrel intrauterine system),目前約有 2% 的婦女使用 IUDs 避孕。

5.  荷爾蒙法 (Hormonal Methods):可分為口服、注射、皮下植入、陰道環等
  • 口服避孕藥 (Birth control pills,oral contraceptives):自 1962 年開始,就在美國販售了,在過去 40 年裡避孕藥種類數次改變,有雌激素 (estrogen)、孕激素 (progestin,黃體激素) 型以及更低劑量的產品,根據美國疾管局的統計,口服避孕藥是 30 歲以下女性最常用來避孕的方法。目前避孕藥的設計,旨在提高其安全性以及減少副作用。目前的口服避孕藥有:單相丸 (Monophasic pills),其內含固定劑量的雌激素和孕激素;階段性丸 (Phasic pills),有不同的組合可改變兩種激素的成分以期模仿自然的月經週期;僅含黃體素的口服避孕藥 (Progestin-only birth control pills) 俗稱迷你丸 (mini-pill),目前較少使用。口服避孕藥的優點除避孕效率高以外,還可用來治療不規則的月經週期。而缺點包括噁心、乳房脹痛、體重增加、頭痛、憂鬱、焦慮、性慾降低等,且不能防範性病,另外尚有提高罹患乳癌及子宮頸癌風險的爭論。
  • 避孕藥貼劑 (Birth control patch):可將其貼在皮膚上,雌激素和孕激素將直接釋放於皮膚,每個貼片可供應一週劑量的荷爾蒙,不用每天更換,在非月經來潮時每週更換一片即可,此為處方藥。
  • 陰道環 (vaginal ring):使用方法和塞入衛生棉條相同,從月經來後的第5天開始置入陰道環,3 周後取出進入下次的生理期。環內含雌激素與黃體素,可緩慢釋放到血液中達到避孕效果。
  • 皮下植入 (implant):1990 年由FDA批准使用的避孕法 (levonorgestrel, 商品名為 Norplant),以小型外科手術植入一約火柴棒大小的矽膠棒,可緩效釋放荷爾蒙抑制排卵,有效期長達五年。缺點是必須進行外科手術才能植入及移除,易有月經失調、體重增加、頭痛、情緒起伏等問題。
  • 注射法 (Injections):每三個月注射一次一種人工合成的荷爾蒙 (depomedroxyprogesterone acetate,DMPA),可防止卵巢釋放卵子。好處是不會有像雌激素的副作用,但缺點是可能會有不規則的出血,且停止使用後可能要四個月後才能懷孕,且有研究指出 DMPA 可能與骨密度流失有關聯性。

6. 永久避孕法 (Permanent Methods):
  • 女性輸卵管結紮 (tubal ligation):是指切斷輸卵管通路的手術,可阻止精子和卵子的結合,約有 98-99% 的避孕效果。此法女性荷爾蒙仍可正常分泌,會有正常的排卵及月經週期且不影響性慾。手術後須留院觀察,且避免粗重工作或劇烈運動。大多數婦女會選擇在生產後進行輸卵管結紮程序。結紮的方式可分為:迷你結紮 (生產後1-3天,子宮在肚臍附近時進行手術,不必住院) 和腹腔鏡結紮 (生產後間隔一段時間及月經週期結束後1-2 天,此時子宮位於骨盆腔內,須以腹腔鏡進行手術,需住院觀察一晚;此法缺點為部份腹腔鏡手術可能會引起腸沾黏)
  • 男性輸精管結紮 (vasectomy):將輸送精子的管道結紮以阻斷輸精管,使睪丸製造的精蟲無法通過輸精管進入精液中,達成永久避孕的目的,成功率高達 99% 以上,且不影響性慾及荷爾蒙分泌。由於輸精管靠近皮膚,僅在陰囊皮下動手術,且僅需局部麻醉,有簡單、併發症少的優點。唯對部分男士可能會有心理層面上的影響

7. 事後避孕 (Emergency Contraception):又稱為性交後生育控制,可用於來不及使用保險套、遭受性侵犯的狀況。在美國,事後避孕可於 72 小時內使用緊急事後避孕藥丸(emergency contraception pills,產品名Preven)、一週內使用銅 T380 子宮內避孕器、和墮胎藥 (需醫師診斷使用)。

8. 研究中的避孕法 (Future Methods):目前美國仍在研究新的避孕方法,希望能找到較低副作用、更安全、更有效的方式,來幫助節育。目前測試中的有男性口服避孕藥 (pill for men)、男性荷爾蒙注射法以抑制精子生產、以及新的皮下植入法等。

Ref:
Birth Control Overview

The Future of Birth Control
Vasectomy

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