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簡介:女性不孕症

ComeForHealth.康活健康知識網:更新日期: 2011-11-10
夫妻在一年以上有規律的性生活且在無避孕的情形下仍無法受孕或流產,皆稱為不孕症 (infertility)。女性不孕可能是因生理問題、荷爾蒙失調、生活方式或環境因子所造成。大部分女性不孕的案例是與卵子的生成障礙有關,其中之一是因為卵子早衰 (premature ovarian failure);另外,可能與多囊性卵巢症候群 (polycystic ovary syndrome, PCOS)) 有關,此症候群會導致卵巢無法定期釋放卵子或無法排出健康的卵。

造成女性不孕的原因

女性要自然懷孕,必須有幾項必要條件的配合:首先要能定期規律的排卵,再來另一半要能提供精子,最後要有定期的性交,才有辦法製造出受精卵,而受精卵亦須成功於子宮內的正確位置著床。由此可知,女性不孕與下列因素有關:
  • 排卵異常 (Ovulation disorders):排卵異常佔所有不孕夫妻不孕原因的 25%。造成排卵異常的原因包括:1) 卵泡刺激素 (follicle-stimulating hormone , FSH) 和促黃體激素 (luteinizing hormone, LH) 的異常分泌,這兩種由腦下垂體所控制產生的激素造就了女性的月經週期,而情緒緊張、體重過高或過低、或大幅度體重增減都會影響激素的分泌;2) 多囊性卵巢症候群 (Polycystic ovary syndrome, PCOS),主要的臨床症狀包括月經異常、體重增加、青春痘增多合併卵巢呈現多發性的囊狀腫大等;3) 黃體期缺陷 (Luteal phase defect),會造成排卵後黃體激素分泌不足,進而影響子宮內膜,使胚胎無法著床、著床後胚胎發育不良而流產、或子宮頸黏液阻礙精蟲的活動,且在黃體激素與雌激素的平衡失調下也會影響輸卵管的活動與功能;4) 卵巢早衰 (Premature ovarian failure),通常是由自體免疫攻擊卵巢組織所造成。
  • 輸卵管損傷 (Damage to fallopian tubes):又稱輸卵管性不孕 (tubal infertility),當輸卵管受損或阻塞,會造成精子無法與卵子相遇成受精卵而進入子宮,其損傷的原因包括:曾因感染衣原體 (Chlamydia) 或淋病 (gonorrhea) 造成輸卵管發炎、曾因受精卵在輸卵管中著床而發生過子宮外孕、曾動過腹部或骨盆手術傷及輸卵管。
  • 子宮內膜異位症 (Endometriosis):是指子宮內膜生長在子宮腔以外的地方,因而造成的疾病。當子宮內膜侵犯到卵巢和骨盆腔,會造成沾黏且妨礙輸卵管的正常活動及從卵巢處攫取卵子的能力。
  • 子宮頸狹窄或阻塞 (Cervical narrowing or blockage):由於遺傳或子宮頸損傷所造成,會導致子宮頸無法產生適合精子活動的黏液,另外子宮頸阻塞會使精子無法接觸到卵子。
  • 子宮本身的原因 (Uterine causes):常見於30 多歲女性的子宮內良性息肉或腫瘤,可能會妨礙生育,阻斷輸卵管的通道或干擾受精。另外,子宮上的疤痕也會干擾受精卵著床。
  • 其他不明原因的不孕症:據統計,約有15% 的病例找不出不孕的原因,可能是某些心理因子或次要因素的組合。但好消息是,這些人反而在不孕族群中,有較高的機率能夠突然自然懷孕。
造成不孕的危險因子
  • 年齡:女性超過 32 歲後,卵子的量和品質都開始下滑,35 歲以上,卵泡損失率加速,造成卵的品質及量皆變差,使受孕成功率降低,並且流產及胎兒染色體異常的風險也較高。
  • 抽菸:煙分子除了破壞子宮頸與輸卵管外,亦會增加流產和子宮外孕的風險
  • 體重:過重或顯著性過輕,都會抑制正常排卵。
  • 性史:衣原體或淋病等性病會引起輸卵管損傷,性伴侶越多,越增加了性病的風險
  • 酗酒:會增加排卵障礙及子宮內膜異位的風險。
  • 咖啡因:每天喝超過六杯咖啡 (約攝取900 mg的咖啡因) 會降低生育力。
女性不孕症如何診斷

1. 診斷女性不孕症的第一步是找出是否有根據週期正常排卵。當卵子被釋放時,會有固定的性荷爾蒙轉變,以下測試可檢測是否正常:
  • 基礎體溫測量:每天清晨清醒且尚未活動時,所測得的體溫為基礎體溫,可反應荷爾蒙的變化。女性月經週期以月經見紅第一天為週期的開始,週期的長短因人而異,約為 21-35 天不等,平均為 28 天,其中又以排卵日為分隔,分為排卵前的濾泡期,與排卵後的黃體期。濾泡期長短不一定,但黃體期固定約為 14 天上下兩天。排卵後次日,因卵巢形成黃體,分泌黃體激素使體溫上升攝氏 0.2 至 0.5 度左右,高溫期約持續12-16天 (平均14天)。若無懷孕,黃體萎縮停止分泌黃體激素,體溫會再度下降回到基本線,此時月經來潮,因此基礎體溫可反應體內荷爾蒙的分泌情形。因此若有一天體溫降得比平日低,但次日又比平日高,即表示體溫下降的當日為排卵日。
  • 排卵預檢 (ovulation predictor test):藥房可買到測試女性排卵期前促黃體激素 (LH-surge) 之濃度,使用尿液在家檢測即可,此測試可知是否即將排卵。
2. 醫生檢查陰道或骨盆腔是否正常後,可從子宮頸和陰道黏液中取樣,測試是否有感染。若有必要,也可藉由驗血確認月經週期後期的黃體激素濃度是否正常;另外,檢驗卵泡刺激素和雌激素,亦可幫助了解卵巢功能是否足以釋放卵子;驗血亦可得知甲狀腺功能、腎上腺素、及腦下垂體的功能正常與否。

3. 其他檢驗:子宮輸卵管攝影 (hysterosalpingogram) 可看子宮腔形狀、子宮內是否有肌瘤、息肉、輸卵管是否阻塞;腹部超音波,可顯示子宮形狀、大小、卵巢大小、形狀以及是否有囊腫;子宮腔鏡 (Hysteroscopy) 及腹腔鏡 (laparoscopy),可用於婦科手術,除觀察子宮內部,且可取得活組織進行切片檢查,亦可去除息肉、纖維瘤或疤痕組織。

女性不孕症的治療

不孕症治療,除了針對女性的獨立的生理問題作處裡之外,通常其男性伴侶亦應共同接受檢查或專業諮詢,以期達到最佳的效果。女性不孕症的治療方法包括:

1. 使用藥物治療來調節或誘導排卵:用於治療排卵障礙,可使用卵泡刺激素 (FSH) 及促黃體激素 (LH) 類藥物誘導排卵。但要注意使用此類藥物可能產生的風險為:排卵過多造成雙胞胎或多胞胎;發展成卵巢過度刺激綜合症 (Ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS),使得卵巢變大,會造成腹痛、腹脹、腸胃道問題或呼吸急促等症狀。

2. 手術類
  • 組織移除 (Tissue removal):以手術移除異位的子宮內膜組織、或使用雷射消除骨盆腔沾黏,可提高受孕機率。
  • 輸卵管修復手術 (Tubal reversal surgery):用於輸卵管結紮後解除的微型手術。
  • 輸卵管手術 (Tubal surgeries):可使用腹腔鏡消除沾黏、疏通輸卵管阻塞,提高受孕機率。
3. 體外受精 (In vitro fertilization):指從女性體內移取卵子及從男性體內/體外取出精子、及後續的所有醫學處置。當有兩邊輸卵管阻塞、子宮內膜異位症、不明原因不孕、子宮頸因素不孕、排卵障礙等症狀時,可使用體外受精的方式,將卵子和精子於實驗室培養皿中培養成受精卵後,再將受精卵注射到子宮內著床。對一些受孕異常困難的病例,當證明各種較簡捷的人工受精技術皆不奏效時,可選用此技術。

心理支持

女性在處理不孕症時,肉體和精神上的損耗是龐大的,除需完整了解整個不孕檢測及治療程序外,尋求心理上的支援也是很重要的,可避免掉許多不必要的焦慮以及過度期望。另外,多運動、吃得健康、放輕鬆,亦可協助身體自我修復以及舒緩壓力。若財力及壓力負荷過大,或許該與另一半討論是否有替代方案,如領養、接受捐助精子或卵子,或者接受無法有孩子的事實,並轉而創造自己與伴侶間幸福的雙人生活。

Ref:
Female Infertility-Harvard mental health.
Female infertility
2010 諾貝爾獎:試管嬰兒
簡介:子宮內膜異位症


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